外科术后急性肾损伤临床与危险因素分析

发布时间：2018-04-26 17:25

  本文选题：急性肾损伤 + 危险因素　； 参考：《北京协和医学院》2016年硕士论文

【摘要】：研究背景：急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是外科术后常见的严重并发症之一,由于纳入手术人群和诊断标准不同,不同研究报道的术后AKI发生率不同,AKI的发生率在16%到48%。AKI的发生往往伴随近期死亡率的升高、住院时间的延长和医疗费用的增加。同时也预示着远期预后不良,发生AKI的患者远期死亡风险增加,并且AKI是慢性肾脏病(Chronic kidney diseases, CKD)和终末期肾脏病(End-stage renal disease, ESRD)的独立危险因素,甚至发生过AKI的患者比单纯CKD的患者进入ESRD的风险更高。大约70%-80%的开放性心脏手术需要应用体外循环术(cardiopulmonary bypass, CPB), CPB导致肾脏灌注压下降、炎症因子的激活、小血栓的形成,从而引起肾脏的缺血再灌注损伤,CPB是发生术后AKI的独立危险因素,其术后AKI(CPB-AKI)风险较非体外循环的心脏手术更高。该人群应该得到临床医生更多的关注。开放性胸腹动脉和腔静脉手术术后AKI发生率高,临床医生应该重视该人群术后肾功能的监测。部分术式术中需要阻断肾上主动脉,而且术中出血量大。肾脏易出现缺氧和微循环功能紊乱,从而引起肾脏损伤,但目前文献对血管外科这类人群术后AKI的临床特点分析较少。本研究利用北京协和医院病历管理系统,回顾性地收集心脏外科应用体外循环的心脏瓣膜术及冠状动脉搭桥术患者的临床资料,以及血管外科行开放性胸腹动脉和腔静脉手术患者的临床资料,分析术后AKI的临床特点,提出AKI的危险因素,提高非肾病专业的临床医生对AKI的重视,同时为其提供预防AKI的线索。研究目的：1、分析高危手术术后AKI的临床特点,以及发生AKI危险因素。2.将高危手术术后AKI的发病特点,结合前期基础和临床研究,分析可行性的预防AKI的措施,为今后设计前瞻性试验奠定基础。研究方法：从2013年4月至2014年9月心脏外科的672例手术病例中,选出233例应用体外循环,行心脏瓣膜及冠状动脉搭桥术且资料完整的病例：从2010年1月至2014年6月血管外科4926份住院病例中,选出79份开放性大血管手术且资料完整的病例,逐一查阅病例,收集其基本信息、重要化验和检验指标、手术方式、围手术期资料。采用2012年KDIGO指南的AKI诊断标准,评价AKI的发生率,进一步分析AKI的危险因素。统计方法：连续变量以均值±标准差的形式表示,计数资料以构成比表示。统计软件为SPSS 20.0软件(IBM,USA)。主要统计方法包括t检验、卡方检验、单因素相关分析和Logistic回归分析等。研究结果：1、手术患者的人口学特征本研究纳入的心脏外科患者,平均年龄为57±12岁(21-83岁),其中糖尿病患者54例(23.2%),高血压患者105例(45.1%),基础肾功能不全的患者21例(9%),贫血的患者51例(21.9%)。术后AKI的总发生率为32.2%,其中术后48小时内诊断的AKI和术后48小时至7天内诊断的AKI的构成比分别为84%和16%。4926例血管外科住院患者中筛选出接受开放性主动脉瘤、肾动脉瘤切除术,主动脉搭桥术,下腔静脉平滑肌肉瘤切除术等79例手术病例,占血管外科住院患者的1.6%。患者的平均年龄52.5±17.3岁(17-81岁),其中高血压患者38例(48.1%),冠心病患者6例(7.5%),糖尿病患者2例(2.5%)；31(39.2%)例患者行开放性主动脉修补术,行主动脉搭桥术的患者16(20.3%)例,8(10.1%)例患者行肾动脉瘤修补术,6(7.6%)位患者行下腔静脉平滑肌肉瘤切除术,18(22.8%)位患者行其他胸腹动脉修补术。术中出血量(m1)中位数1000(700,2000)。术后AKI的发生率为29.1%。2、AKI危险因素分析心脏外科手术人群,术前基础肾功能不全、贫血、左室射血分数(Left Ventricular Ejection fraction, LVEF);术中主动脉阻断时间、平均动脉压(Mean artery pressure MAP);围手术期感染、应用万古霉素等,均与术后AKI相关。多因素Logistic回归提示,术前基础。肾功能不全(P=0.001,OR=9.498)、贫血(P=0.021,OR=3.150)、LVEF低(P=0.045,OR=1.733),术中主动脉阻断时间长(P=0.026,OR=2.227),术后血白细胞计数高(P=0.032,OR=3.357)是发生术后AKI的独立危险因素。血管外科开放性大血管手术,基础血压,术中出血量,围手术期感染、应用万古霉素,术后贫血与术后AKI相关。多因素分析提示,术后贫血(OR值3.778,95%CI(1.121-12.736))是术后AKI的独立危险因素。研究结论：1、术后AKI是接受体外循环的心脏手术和开放性胸腹动脉和腔静脉手术患者常见的并发症。2、AKI的患者术后血肌酐的峰值多数出现在术后48小时,但临床中常常忽视的发生在术后48小时的AKI占一定比例,需要同样重视。3、重视评价并改善和监测心、肾功能,缩短肾上主动脉阻断时间或许是降低术后AKI的发生率。4、围手术期贫血是心脏和大血管手术,术后AKI的独立危险因素,积极改善患者的贫血状态、控制手术中失血,或许可以降低术后AKI的风险。
[Abstract]:Acute kidney injury ( AKI ) is one of the most common serious complications after surgery . The incidence of AKI in patients with AKI is higher than that in patients with chronic kidney disease ( CKD ) and end - stage renal disease . Case of cardiac valve and coronary artery bypass with complete information : From January 2010 to June 2014 , there were 79 open macrovascular surgery with complete information . The cases were examined one by one . The basic information , important test and test indexes , operation mode and perioperative data were collected . The incidence of AKI was evaluated by using the AKI diagnostic criteria of the 2012 KDIGO guideline . The risk factors of AKI were further analyzed . Statistical method : Continuous variables were expressed in the form of mean 卤 standard deviation , and the count data was expressed in the form ratio . The statistical software was SPSS 20.0 software ( IBM , USA ) . The main statistical methods included t - test , chi - square test , single - factor correlation analysis and Logistic regression analysis . The average age was 57 卤 12 years ( 21 - 83 years ) . Among them , the average age was 57 卤 12 years ( 21 - 83 years ) .
The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % . The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % . The incidence of postoperative AKI was 29 . 1 % .

【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
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本文编号：1806951