静脉肾盂造影在当代泌尿系疾病诊断中的临床价值探讨

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静脉肾盂造影在当代泌尿系疾病诊断中的临床价值探讨 首席医学网      2008年05月04日 11:11:25 Sunday  

作者：杨毕军,钟安军,刀成江,何开进,黄键    作者单位：解放军第62医院放射科，云南 普洱 665000

【摘要】  　　目的 探讨静脉肾盂造影对当代泌尿系疾病的诊断价值，为临床提供可靠的诊断依据。方法 对121例需作静脉肾盂造影的病人。常规腹部准备后，按常规摄腹部平片1张，并于注射76%泛影葡胺造影剂后分别于7 min、15min、30min、45min各摄肾片1张，除去压迫带后摄全腹片1张。将拍摄到的X光片进行分析，作出初步诊断，并和B超检查结果进行对比。结果 121例中结石46例，其中肾结石10例，输尿管结石12例（其中包括肾盂输尿管交界处结石），膀胱结石3例；肾占位6例；肾积水7例；膀胱占位8例；炎症（特异或非特异性）5例；发育及位置异常2例；肾盂血肿2例；未发现异常20例。结论 （1）静脉肾盂造影对泌尿系先天发育异常的检出率较高，有其特殊的重要价值，而对肾盂积水原因的检出率较低。（2)静脉肾盂造影对泌尿系肾占位病变原因的检出率明显低于B超，而对膀胱占位则和B超具有同样的检出效果。（3）静脉肾盂造影对泌尿系炎症和外伤的诊断有一定价值，可以适当选用。

【关键词】  静脉肾盂造影 泌尿系疾病 诊断分析

　　排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。近年来，随着医学影像学的不断发展，超声成像（USG），电子计算机断层扫描成像（CT）和磁共振成像（MRI）也越来越多地用于泌尿系疾病的检查和诊断。CT和MRI由于被广泛应用，B型超声缺乏对肾功能的动态了解，所以传统的静脉肾盂造影至今由于其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。现就我院121例行静脉肾盂造影检查的病例对其在泌尿系疾病中的诊断价值进行分析，并和B超检查进行对比。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料 

　　121例病人来自2002年9月～2007年12月在我院的住院病人。其中男性76例，女性45例，年龄最小6岁，最大70岁。病程由数小时、数天到数年、数十年不等。主要临床表现为肾绞痛49例，无痛性血尿32例，陈旧性剧烈腹痛10例，腰痛伴腹部放射性疼痛10例，其它如小便混浊、单纯腹痛、无任何症状仅在体检时临床发现的共20例。

　　1.2  方法 

　　作好一般腹部准备，如无特殊情况按常规平片1张，并注射76%泛影葡胺造影剂后7、15、30、45min各摄肾片1张，除去压迫带摄全腹部平片1张。如有肾功能不佳，可适当延迟摄片。

　　2  结  果

　　121例中结石46例，其中肾结石10例，输尿管结石12例（其中包括肾盂输尿管交界处结石），膀胱结石3例；肾占位6例；肾积水7例；膀胱占位8例；炎症（特异或非特异性）5例；发育及位置异常2例；肾盂血肿2例；未发现异常20例。

　　3  讨  论

　　3.1  静脉肾盂造影对泌尿系统先天性异常的诊断泌尿系统先天发育异常［1］ 

　　很常见（包括数目、结构和位置异常等），尤以肾及输尿管为多，多数畸形并无功能障碍，也无任何临床症状，但当由此而引起尿路梗阻或炎症时则出现相应的临床症状。本组121例中共检查出肾及输尿管各种先天性异常8例，其中游走肾1例，肾下垂1例，异位肾1例（位于髂嵴外），双肾盂双输尿管2例，肾旋转不良1例。6例中有4例行B超检查，查出1例肾缺如（由静脉肾盂造影检查出的1例异位肾），CT检查1例未见异常。关于泌尿系先天性发育异常的报道较多，有人对输尿管异位开口［2］，胸内异位肾及非融合型横过异位肾［3］均有过报道，其中6例输尿管异位开口有3例行CT检查均无异常，最后全部由静脉肾盂造影检查确定。因此，当临床考虑为泌尿系先天异常而引起的各种相应症状时，可首选静脉肾盂造影检查以助诊断。

　　3.2  静脉肾盂造影对泌尿系占位性病变的诊断 

　　本文讨论的121例中B超检查出肾占位6例；膀胱占位8例； 静脉肾盂造影检查出肾占位而B超无异常者2例。B超检出的6例肾占位中静脉肾盂造影同样检查出者4例，表现正常2例。同样检查出的6例中有3例被手术证实1例肾腺癌，2例肾囊肿；手术证实1例多囊肾，1例透明细胞癌，1例肾盂输尿管交界处的移行上皮癌，其他1例未证实。3例膀胱占位中静脉肾盂造影与B超均同时检出，且均经手术病理证实，为移行上皮乳头状癌。由上述可知，静脉肾盂造影对肾脏占位性病变的检查出阳性率明显低于B超，而对膀胱占位则与B超相似。3例手术发现肾实质都严重受到破坏，造成肾功能减退或丧失，这种情况下静脉肾盂造影对病变的诊断无能为力，而B超则有较高的检出率，有人［4］用B超对46结石原因检查。检出39例。3例做了逆行肾盂造影，3例肾盂肾盏显示可，肾实质无法观察，1例肾盂输尿管交界处不全梗阻，少许造影剂通过，整个肾轮廓显示呈巨大的分叶状。为了进一步观察肾实质情况有人用肾动脉造影法，按传统观念，在肾功能严重受损时应用有机碘溶液进行动脉造影是不允许的，但还是有人［5］对3例单侧或双侧不显影的肾做了肾动脉造影，效果满意，未发生肾衰等并发症。其主要方法是造影前给病人多饮水，以促使造影剂在肾内稀释并迅速排出。

　　3.3  静脉肾盂造影对泌尿系外伤的诊断 

　　121例中有4例外伤病人，1例被他人打伤腰部1月后有血尿就诊，另3例自3m高处跌下摔伤腰部同样有血尿和腰痛就诊。静脉肾盂造影检查1例于肾盂内见不规则缺损；1例于下组肾盏内见较大的缺损，结合其外伤史均诊断为血肿，4例均经手术证实并作了患侧肾切除。

　　本组资料分析结果显示静脉肾盂造影对泌尿系先天发育异常的检出率较高，，有其特殊重要价值；对肾盂积水原因的检出率较低；对泌尿系中肾占位病变及哑肾原因的检出率明显低于B超，而对膀胱占位则和B超不相上下，对泌尿系炎症和外伤的诊断有一定价值。

【参考文献】
  　　［１］Simon G，Hamilton WJ.X-ray anatomy［Ｊ］.London:Butterworths，1978.

　　［2］常杰.输尿管异位开口3例报告［J］.中华放射学杂志增刊，1986，(1):53.

　　［3］王履琨.先天性胸内异位肾-附两例报告［J］.中华放射学杂志，1981，15:302.

　　［4］刘子江.肾功能造影对静脉肾盂造影不显影诊断应用［J］.中华放射学杂志，1986，20:210.

　　［5］石耀中.71例哑肾的B型超声分析［J］.中国超声医学杂志，1992，(8):64.

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