低钙透析液对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响及安全性

发布时间：2018-05-20 12:11

  本文选题：血液透析 + 透析液　； 参考：《重庆医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的了解低钙透析液对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响及安全性,分析影响患者冠状动脉钙化的常见危险因素。方法筛选我院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,随机分为低钙透析组和高钙透析组,其中低钙透析组患者透析时选用透析液钙离子浓度为1.25mmol/L的低钙透析液,高钙透析组患者透析时选用透析液钙离子浓度为1.50mmol/L的高钙透析液。两组患者均每周透析3次,每次3.5-4小时,共观察12个月。通过螺旋CT检查并计算患者研究前、后冠状动脉钙化积分(Coronary artery calcification sore,CACS)。随访并收集患者研究前、研究期间、研究后的一般临床资料、常见实验室指标。抽取患者透析前外周静脉血,分离血清并检测炎症因子IL-6、TNF-α及血清总抗氧化能力(Total antioxidative capacity,TAC)、血清总超氧化物歧化酶(Total superoxide dismutase,T-SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平。随访、记录患者研究期间透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心律失常的发生情况。通过心脏彩超测定患者心脏各房室内径、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及舒张早期和舒张晚期最大血流速度比(E/Amax)的变化。比较并分析两组间研究前、后冠状动脉钙化积分、心脏功能、口服钙剂、维生素D制剂及降压药种数的差异,同时比较并分析研究期间两组间透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心律失常等不良反应的发生情况。应用spearman相关性分析及logistic回归分析了解影响MHD患者冠状动脉钙化的危险因素。结果本研究共入选我院血液净化中心MHD患者174例,其中男90例,女84例,平均年龄53.0±1.7岁。两组患者研究前年龄、性别、原发病构成、透析龄、身体质量指数、收缩压、舒张压、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素、透析前肌酐、血脂、口服钙剂、维生素D制剂、降压药种数、CACS及超声心动侧值均无统计学差异。螺旋CT检查发现患者入组时有124例患者存在冠状动脉钙化(发生率71.3%)。经过12个月的研究治疗后两组患者CACS均较治疗前显著升高,但低钙治疗组患者在研究结束时CACS水平显著低于高钙组(491.0±785.3 VS1164.5±1472.2,P0.001)。对两组患者研究结束时心脏功能的比较发现,低钙组患者心脏E/Amax较高钙组显著升高(0.84±0.16 VS 0.70±0.10,P=0.039),但两组间LVEF差异无统计学意义。低钙组患者在研究结束时血钙水平显著低于高钙治疗组(1.92±0.15 VS 2.25±0.14,P0.001),血清全段甲状旁腺素(Intact parathyroid hormone,i PTH)水平显著高于高钙组(472.4±189.2 VS 419.2±374.5,p=0.014),患者口服维生素D或活性维生素D的剂量也显著高于高钙组(0.61±0.12 VS 0.42±0.23,p0.001)。研究期间两组患者透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心律失常的发生频率无统计学差异。分析影响冠状动脉钙化的危险因素得出,spearman相关分析显示年龄、身体质量指数(BMI)、收缩压与CACS具有相关性。logistic回归分析提示MHD患者冠状动脉钙化与患者年龄有显著相关性(B=0.072,0R=1.075,p=0.001),与患者性别、透析龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、血压、透析前肌酐、血脂、血清IL-6、TNF-α及血清TAC、MDA、T-SOD等均无相关性。结论本研究提示长期应用钙离子浓度为1.25mmol/L的低钙透析液较钙离子浓度为1.5mmol/L的透析液可有效延缓MHD患者冠状动脉钙化的进展,并有助于维护患者心脏舒张功能,且不增加透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心率失常的发生风险,但长期应用可降低患者血钙水平并刺激i PTH水平的升高,增加患者使用维生素D或活性维生素D的剂量。本研究还显示,年龄较大是MHD患者冠状动脉钙化的主要危险因素。
[Abstract]:Objective To investigate the effect and safety of low calcium dialysate on coronary calcification in patients with maintenance hemodialysis , and to analyze the common risk factors affecting coronary calcification in patients . 闅忚�垮苟鏀堕泦鎮ｈ�呯爺绌跺墠,鐮旂┒鏈熼棿,鐮旂┒鍚庣殑涓，

本文编号：1914572