妇科手术中泌尿道损伤的防治

  本文关键词：妇科手术中泌尿道损伤的防治，由笔耕文化传播整理发布。

192 ateandearlypostoperativecomplications[J].EurJObstetGyne2colReprodBiol,2001,98:23122361

[6]　钱礼.现代普通外科[M].杭州:浙江科学技术出版社,

1993:2331

[7]　张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,

2006:30023021

[8]　石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学[M].北京:人民卫

管纵轴垂直的全层内翻缝合(或再加间断的浆肌层缝合包埋);对损伤肠段范围大于1/2肠管周径、肠管严重生机不良、多发损伤集中于一段肠袢内或合并肠系膜血供障碍者,则应行部分肠切除后端-端吻合术。

对于结直肠损伤,由于肠道细菌数量多,应根据肠道准备的充分与否决定具体处理方案。目前对术前肠道准备充分者,常可予一期吻合处理;对肠道准备欠充分但肠管生机良好、局部污染不重者,也可经术中肠道灌洗、保证“上要

(吻合)口要正、空、下要通”后进行一期肠吻合,可以最大

生出版社,1992:5561

(2008-11-15收稿)

程度地减少并发症、改善患者生存质量及降低医疗费用。肠管电热损伤因常于术后方被发现,后果常较严重,应予重视并及时处理,若能早期发现、肠道准备较充分、腹腔炎症不严重者,可予距损伤部位5cm以远切除损伤肠段,再行端-端肠吻合、反复冲洗干净腹腔并置管引流;对于肠道准备差、血供差、局部污染重、腹腔炎症水肿严重者,则宁可行腹腔彻底冲洗引流后肠造口术,日后手术治疗的难度伤,4　妇科手术中肠道损伤的预防

文章编号:1005-2216(2009)03-0192-03

,1

:,特别是在较困难的手术或术者操作不熟练或操作不当等情况下,损伤发生率较高。该文主要从开腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术等不同妇科手术导致泌尿道损伤的原因分析入手,探讨有效预防和及时治疗泌尿道损伤的方法。关键词:妇科手术;泌尿道损伤中图分类号:R71　　文献标志码:C

Abstact:Gynecologicsurgeryisthemainreasonforinjuryofurinarytract.Therateofurinarytractinjuryisincreased,especiallyundertheconditionofcom2plexoperationorunskilledsurgeon.Therefore,wewilldiscussthedifferentreasonsforinjuryofurinarytractinintraperitonealsurgery,transvaginalsurgery,andlaparoscopicsurgery,andwillalsosummarizethecommonmethodstopreventandtreaturinarytractinjury.

keywords:gyncologicsurgery;injuryofurinarytract

正确掌握手术指征和操作指征,进行手术医师分级培训和加强基础操作技能训练是预防妇科手术中肠道损伤的关键。对于子宫内膜异位症、估计肿瘤病灶已侵犯肠管者及既往有放疗和腹部手术史、炎症史的患者,术前必须进行严格的评估,合理地选择手术方式和途径,充分做好术前肠道准备。在进腹、刮宫及腹腔镜手术置入气腹针、鞘管时仔细操作。尽量直视下操作、避免术中盲目钝性分离。腹腔镜手术时尽量避免使用易发生电容耦合损伤的单极电凝,而选用双极、超声刀等电损伤相对较小的器械进行分离、止血操作。腹腔镜手术中发现盆、腹腔内严重粘连等情况时应立即停止腹腔镜下操作,而中转开腹。术中发现可疑肠道系统损伤时,及时请腹部外科医生会诊。妇科术中详细检查肠管以排除其损伤可能。参考文献

[1]　BrosenI,GordonA,CampoR,etal.Bowelinjuryingynecologic

laparoscopy[J].JAMAsscoGynecolLaparosc,2003,10:92131[2]　BhatteeGA,RahmanJ,RahmanMS.Bowelinjuryingynecologic

operations:analysisof110cases[J].IntSurg,2006,91(6):33623401

[3]　RockJA,JonesHW.TeLinde’soperativegynecology[M].9th

ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2003:12431[4]　GarryR,FountainJ,MasonS,etal.Theevaluatestudy:two

parallelrandomizedtrials,onecomparinglaparoscopicwithab2dominalhysterectomy,theothercomparinglaparoscopicwithva2ginalhysterectomy[J].BMJ,2004,328:1291

[5]　CossonM,LambaudieE,BoukerrouM,etal.Vaginal,laparo2

scopic,orabdominalhysterectomiesforbenigndisorders:immedi2

　　妇科手术的范围主要位于盆腔,与输尿管、膀胱的解剖关系非常密切。因此,妇科手术中处理不当常会引起各种类型泌尿道损伤。据报道,妇科手术中输尿管损伤的发生率为011%～215%,膀胱损伤的发生率为4%～20%。因此,掌握泌尿道解剖结构及其与子宫、卵巢等内生殖器的关系、正确评估术中泌尿道损伤的危险、尽早识别与及时处理泌尿道损伤,是避免严重不良后果的关键。

作者单位:11天津医科大学总医院妇产科,天津300052;21天津市第一中心医院妇产科,天津300192

电子信箱:cqjqx@

  本文关键词：妇科手术中泌尿道损伤的防治，，由笔耕文化传播整理发布。