肌层浸润性膀胱癌的保膀胱综合治疗

发布时间：2018-10-12 18:34

【摘要】：目的:研究对比根治性膀胱切除术(RC)与根治性经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)联合吉西他滨、顺铂(GC)全身化疗+膀胱内灌注化疗保留膀胱综合两种方案治疗T2N0M0-T3N0M0期肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的围术期相关指标、远期并发症、生存时间、术后生活质量以及保膀胱治疗效果,以评价保留膀胱综合治疗方案的疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科2012年1月至2015年9月间收治的T2N0M0-T3N0M0期MIBC患者并行RC治疗病例23例、行根治性TURBT+GC辅助化疗+膀胱灌注综合治疗的41例的病例资料,电话随访或门诊随访收集患者随访资料,排除资料不全及失访患者8例(根治组3例、保膀胱组5例)。纳入接受RC治疗的患者20例,定为根治组,纳入接受根治性TURBT+GC辅助化疗+膀胱灌注化疗保膀胱治疗的患者36例,定为保留膀胱组,研究对比两组患者围术期相关指标,随访观察两组患者的长期并发症、生存时间以及完成生存质量问卷,通过统计学方法对两组患者的围术期相关指标、长期并发症、生存时间、EORTC QLQ-C30及QLQ-BLMC30评分进行分析,评价根治性TURBT+GC全身化疗+膀胱内灌注化疗治疗MIBC的疗效。结果:1.根治组与保膀胱组在围术期手术耗时、术中出血量、术中输血量、术后胃肠恢复时间、住院时间方面具有统计学差异,保膀胱组在以上各方面明显优于根治组。两组围术期并发症相比:总并发症、肠梗阻发病率方面存在统计学差异,保膀胱组总并发症与肠梗阻的发病率少于根治组;在术后出血、感染与发热、切口相关、淋巴漏发病率方面无统计学差异,保膀胱组的围术期并发症发病率低于根治组。2.术后随访3-57个月,平均29个月,两组术后长期并发症对比:术后复发或转移、腹壁切口疝和肾积水方面,差异无统计学意义;在吻合口狭窄、反复泌尿系感染和肾功能不全,差异有统计学意义,保膀胱组的发病率低于根治组。3.随访期间根治组死亡5例,2例死于多器官功能衰竭,分别死于术后3个月与25个月;3例死于术后转移,于术后12个月(全身转移)、18个月(肺转移),28个月(腹腔转移)。保留膀胱组死亡5例,1例于术后12个月死于多器官功能衰竭;4例死于术后转移,分别于术后11个月(肺转移)、22个月(直肠转移)、27个月(腹腔转移)、41个月(腹腔转移)。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的生存状况,两组生存曲线无统计学差异(χ2=1.715,P=0.190),保膀胱治疗组与根治组生存时间相似。4.两组EORTC QLQ-C30及QLQ-BLMC30评分显示治疗后两组在躯体功能、角色功能、认知功能、疲劳、恶心呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济困难领域对比,统计学上无显著差异,而在情绪功能、社会功能、疼痛、未来看法、自身形象、性功能及总健康领域有显著统计学差异,保膀胱组在情绪功能、社会功能、疼痛、未来看法、自身形象、性功能及总健康领域评分明显优于根治组,在上述领域保膀胱组患者的生活质量明显好于根治组。5.36例保留膀胱治疗组术后随访11-57个月,平均32个月,中位随访29个月。术后1年内复发率25%(9例),2年内复发率30.5%(11例),对于复发病例给予再次行TURBT。随访期间有7例患者多次膀胱内复发(超过3次),建议多次复发的患者给予根治性膀胱切除,其中4例患者行挽救性根治术。随访期间共16人复发,病理学检查发现,其中9人病理学结果出现了降级,3人有浸润性尿路上皮癌低级别升为高级别。完全缓解22人(61.1%),部分缓解人(25%),中生存时间为22个月。结论:根治性TURBT联合GC方案辅助化疗+局部膀胱内灌注化疗治疗T2N0M0~T3N0M0期MIBC患者与RC相比,术中出血少,术后恢复快,近期与远期并发症少,观察期内生存率相似,生存质量更优。
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【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.14

【参考文献】