铥激光在泌尿外科中的应用及进展

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铥激光在泌尿外科中的应用及进展

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时间：2013-11-14 10:49:56 点击：次

铥激光在泌尿外科中的应用及进展

。铥激光技术具有操作简单安全、损伤小、止血快、精度高等优点，今年来在泌尿外科中得到快速发展和广泛应用。本文介绍了铥激光的作用原理及优点，回顾了近些年铥激光在泌尿外科领域的各种应用，分析了铥激光在泌尿外科的发展方向及应用前景。

1、铥激光的优势

2、铥激光在肾部切除术中的应用

2.1 铥激光的切割特点

    肾皮质中细小血管较多，特别是浅层肾皮质。由于连续波下的铥激光具有高效切割、快速止血特点，在进行肾部切除时，无需缝合肾实质，减少手术的时间限制。术中无需夹闭肾门，减少了术中术后由于肾单位缺血导致的并发症。

2.2 铥激光在动物模型中的应用

，对周围肾组织热损伤深度不超过1.6mm，产生烟雾较少，术程顺利。5例动物模型均无围手术期并发症发生。该实验证实：在体内进行腹腔镜下肾部分切除，铥激光具有高效切割、迅速止血、术野清晰的特性，并且无需夹闭肾门，对机体影响较小，在临床中有着良好的应用前景。

2.3 铥激光在肾部切除中的应用

    Mattioli,S等在2005年到2008年，运用铥激光手术为9位患者进行了开放或腹腔镜下肾部分切除术。9位患者中，有1例采用了经腰腹腔镜肾部分切除术，其余8位采用开放的经腰肾部分切除术。开放手术中平均出血量为260mL，腹腔镜下为156mL。开放手术平均用时135min，腹腔镜下210min。术后示肿瘤平均大小约为3.5cm。Mattioli,S等的临床实践证实：铥激光进行肾部分切除时能够快速止血，精确剥离肾皮质，并且术中无气泡、烟雾形成，视野较为清晰。

虽然铥激光能够及时封闭手术创面的细小血管，但对皮髓质交界处、肾髓质血管封闭效果欠佳，即使增大功率，也不能完全止血，因此铥激光手术仅限于肾皮质。现应用此技术的病例较少，缺乏长期有效的临床证据，限制了其在肾部分切除术中的进一步应用。

3、铥激光在治疗上尿路结石中的应用

3.1 铥激光的碎石优点

    铥激光波长可调，并且有脉冲波，可以根据结石性质进行选择。铥激光对各类尿路结石均有碎石气化作用，结石粉碎成末，易被冲洗出来，因此排石时间较短。上尿路结石常伴有输尿管狭窄，在碎石同时，可进行输尿管狭窄切开；铥激光可与软镜联合应用，进行肾下盏的碎石。由于上述优势，铥激光在上尿路结石治疗中有较好的应用前景。

3.2 铥激光在体外碎石模型中的应用

）mg，6个草酸钙结石，平均重量约为（763±204）mg；碎片率分别为（388±49）mg/min、（25±2）mg/min；粉碎成直径小于2mm的结石碎片分别所需时间（2.25±0.63）min、（30.7±8.4）min。结果证实：铥激光能有效粉碎泌尿系统的软（尿酸）、硬（草酸钙）结石，并且粉碎软结石的效果较好。

3.3 铥激光在临床碎石中的应用

）min，1—5周内结石全部排净。在碎石同时，治疗输尿管狭窄32例。此报道证实了铥激光对各类结石均有粉碎效果，并且安全有效。

3.4 铥激光碎石的不足

铥激光的碎石效率，特别是对硬性结石效率，远低于软性结石，碎石效率仍有待提高。在粉碎硬性结石的过程中，碎石时间较长，易使光纤尖端炭化加快了光纤损耗。将来应改善相应技术，避免上述不足。

4、铥激光在治疗尿路解剖异常中的应用

4.1 铥激光的软组织切割特点

    临床常见的尿路解剖异常有狭窄、闭锁、畸形等。由于病因多元化、解剖结构复杂化，开放性手术的并发症多，复发率也较高。铥激光可进行精细切割，并发症较少，在治疗尿路解剖异常中有着较好的应用前景。

4.2 铥激光在治疗尿道狭窄中的应用

4.3铥激光在切除尿道肉阜中的应用

4.4 铥激光在治疗膀胱颈挛缩中的应用

5、铥激光在治疗浅表膀胱肿瘤中的应用

5.1 铥激光在治疗膀胱癌中的特点

铥激光光纤直径较小，在治疗浅表膀胱癌时，可与软镜联用，镜头弯曲幅度较大，视野较广，因此术中无盲区，，即使位于膀胱颈口肿瘤也能发现。铥激光依赖激光切割，不会对膀胱壁产恒电刺激，减少了闭孔神经反射，避免了膀胱穿孔发生。

5.2铥激光在治疗浅表膀胱癌中的应用

5.3 铥激光用于治疗嗜铬细胞瘤

5.4 铥激光治疗膀胱肿瘤的不足

现在开展的铥激光治疗膀胱浅表肿瘤手术较少，手术效果缺乏长期有效的临床证据证实。若推广该技术，仍需大规模临床应用研究的支持。

6、铥激光用于治疗良性前列腺增生症（BPH）

7、铥激光在一些特殊领域的应用

7.1 铥激光在泌尿系统神经刺激领域的应用

7.2 铥激光用于治疗上尿路移行细胞癌

7.3 铥激光用于取除膀胱异物

8、总结及展望

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