肾移植受者矿物质异常及心血管钙化的发生率

发布时间：2019-03-02 15:45

【摘要】：背景肾移植受者均具有慢性肾脏病的背景,存在营养不良、慢性炎症状态及长期使用激素等情况,这些均对肾移植受者术后出现矿物质与骨代谢异常的危险因素。肾移植术后持续的继发性甲状旁腺功能亢进很常见。肾移植术前的继发性甲状旁腺功能亢进的治疗决定术后的继发性甲状旁腺功能亢进程度。心血管钙化在肾移植受者中并不少见。肾移植术后相当一部分受者存在冠状动脉钙化,并且冠状动脉钙化的严重程度与受者心血管事件的发生率和受者死亡率相关。肾移植术后1年,26%的受者血管钙化加重,74%的受者血管钙化情况维持稳定或得到改善。由此可见,虽然肾移植术后受者的肾功能得到恢复,但心血管钙化仍可能持续存在甚至加重,影响受者的远期预后。目的研究一:明确肾移植受者血清钙、磷和全段甲状旁腺素的变化。研究二:明确肾移植受者术后6个月时心血管钙化的发生率。方法本研究选取从2013年11月至2015年3月在南京军区南京总医院肾脏病科进行肾移植手术的患者,随访至术后1年,收集患者一般情况及透析情况,分别于术后1月、3月、6月、1年测定其血清钙、磷、全段甲状旁腺素、25羟维生素D、空腹血糖、血脂、血清肌酐,并运用CKD-EPI公式计算其估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GF R)。运用多层螺旋CT和Agatston法计算冠状动脉钙化(Coronary artery calcification,CAC)积分,运用侧位腹部X线片和Kauppila法计算腹主动脉钙化(Abdominal aorta calcification,AAC)积分,运用心脏彩超评估心脏瓣膜钙化情况。甲状旁腺彩超评估是否存在甲状旁腺增生或腺瘤。符合正态分布且方差齐性的定量资料组间比较采用t检验,不符合正态分布且方差不齐的定量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验;两个率或构成比的比较采用卡方检验。结果肾移植术后患者全段甲状旁腺素水平下降迅速,并在术后6个月时稳定于69.89(55.10,94.52)pg/ml,术后1年时仍有53.04%的患者全段甲状旁腺素水平高于65pg/ml。肾移植术后患者血清磷迅速下降,并在80.5%的患者出现低磷血症,尔后血清磷逐步升高,术后6个月时血清磷水平升高至0.98±0.19mmol/L,并维持稳定。肾移植术后患者血清钙逐步升高,并出现高钙血症,术后1年时仍有24.0%患者存在高钙血症。肾移植术后6月时心血管钙化总发生率为43.5%,其中冠状动脉钙化、腹主动脉钙化、心脏瓣膜钙化发生率分别为31.3%、22.6%、13.0%,男性总的钙化发生率为50%,高于女性的30.8%,总钙化发生率、冠状动脉钙化、腹主动脉钙化发生率均随年龄、透析龄的增长而增加。年龄、总胆固醇、LDL胆固醇可能对肾移植受者的心血管钙化影响更大。冠状动脉钙化术后半年时加重的占20%、减轻的占13.9%,腹主动脉钙化术后半年时加重的占15.7%、减轻的占2.6%,而心脏瓣膜钙化术后较术前没有明显变化。结论肾移植术后早期继发性甲状旁腺功能亢进(second hyperparathyroidism,SHPT)常见;血清钙逐步升高,并出现高钙血症;血清磷迅速降低,低磷血症发生率可达80%,术后6月时血清磷逐步恢复正常。肾移植术后6月的心血管钙化的发生率为43.5%,年龄增长、总胆固醇升高、LDL胆固醇升高可能加重心血管钙化。肾移植术后6月时心血管钙化较术前无明显变化。
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【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R699.2

【参考文献】