动脉介入化疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的价值

发布时间：2019-05-12 19:57

【摘要】：目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除手术前进行动脉介入化疗在肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）保留膀胱治疗中的治疗价值。方法 2005年8月至2012年10月，对135例不愿或不能接受根治性全膀胱切除术的MIBC（临床分期为T2-T4aN0M0）患者，先给予以顺铂为基础的动脉介入化疗，每月进行一次。从第二次开始化疗前行膀胱镜及CT或MRI评估肿瘤化疗敏感性，有效者继续化疗。在3-5次动脉化疗后，予以经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）切除所有残余肿瘤，术后常规给予表柔比星膀胱灌注化疗。在完成保留膀胱治疗一月后，予以膀胱镜检查并活检，腹部CT或MRI扫描及尿脱落细胞学检查等评估治疗效果。达到完全缓解（complete response, CR）的患者予以密切随访观察，，对未能获得CR的患者建议予以挽救性根治性全膀胱切除术。结果 135例患者中，8例患者因发现动脉介入化疗无效而行根治性全膀胱切除术。完成保留膀胱治疗的127例患者的中位随访时间为31.9个月（5~87个月）。其中，91例（71.7%）达到CR。5年总体生存率与疾病特异性生存率分别为50.2%与59.5%。获得CR的患者中，浅表性复发10例，浸润性复发15例。5年无疾病复发及无疾病进展率分别为62.2%和76.9%。浅表性复发予以TURBT并膀胱灌注治疗，而浸润性复发的患者建议行根治性全膀胱切除术。对预后影响因素的分析发现，临床分期在单因素分析及多因素分析均可作为CR的预测因素。在生存率的比较中，T2期肿瘤较T3~T4a期可获得较高总体生存率和疾病特异性生存率（P 0.05）。同时，逐步COX回归分析结果显示，肿瘤分期是影响患者总体生存率的独立危险因素。结论术前动脉介入化疗联合TURBT加膀胱灌注作为保留膀胱治疗的方式在部分肌层浸润性膀胱癌的患者中可取得满意疗效。其中肿瘤临床分期为T2期的患者是此种方式的最佳治疗人选。背景与目的如何治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后证实为肌层浸润性的膀胱癌，一直是临床中较棘手的问题。原则上此类患者应该进行根治性膀胱全切术，或者根治性放疗治疗，但是患者常常难以接受。动脉介入化疗在肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）的治疗中能够有效的对肿瘤起到局部控制的作用。本研究采用TURBT联合辅助动脉介入化疗治疗经尿道切除术后确诊为MIBC，探讨辅助性动脉介入化疗在MIBC保留膀胱治疗中的应用价值。方法从2005年6月至2012年11月，对46例TURBT术后病理诊断为肌层浸润性膀胱癌的患者采用以顺铂为基础的辅助性动脉介入化疗及表柔比星膀胱灌注化疗的方案进行治疗。动脉化疗每月1次，共3次。完成治疗一个月后，予以膀胱镜检查并活检，尿脱落细胞学检查及腹部CT或MRI扫描等评估治疗效果。利用Kaplan-Meier法计算总体生存率，肿瘤特异性生存率及保留膀胱生存率，并绘制生存曲线。结果 46例患者全部完成治疗并无耐受良好。中位随访时间为34.5个月（8~87个月）。其中，32例患者（69.6%）达到完全缓解（complete response, CR）。46例患者的3年及5年总体生存率分别为70.65%与61.23%，而疾病特异性生存率3年为78.03%，5年为67.62%。在整个随访期间，约80%的患者最终保留了其原始膀胱。保留膀胱患者的5年疾病特异性生存率为47.55%。获得CR患者中，肿瘤复发7例（复发率15.2%）。其中，浅表性复发4例，行TURBT治疗；局部浸润性复发2例，行全膀胱切除术；肺转移1例，行全身化疗治疗。结论辅助性动脉介入化疗治疗TURBT术后证实为MIBC能够获得满意疗效。此治疗方案亦可作为不愿或不能耐受根治性全膀胱切除术的MIBC患者保留膀胱治疗的良好选择。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.14

【参考文献】