估算肾小球滤过率公式的计算机模块创建及临床对比研究

发布时间：2019-07-04 13:50

【摘要】：背景慢性肾脏病（CKD）已经成为威胁世界公共健康的主要疾病，其中慢性肾功能衰竭（CRF）是一种临床常见病，CKD流行病学调查结果显示,40岁以上人群CKD的患病率约为8％～9％,并有增加趋势，因此早期正确评估肾功能、早期治疗CKD具有重大意义。肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于正确评估CKD的分期、了解残肾功能、预测肾功能进展速度及判断肾脏替代治疗时机等方面有重要作用。临床上常用于反映肾功能的生化指标评价肾功能，其影响因素较多，存在一定局限性;菊粉清除率（Clin）是测定GFR的“金标准”，但因操作繁琐、过程复杂，未能在临床推广应用，目前仅用于科研；临床上使用的单光子计算机断层扫描仪（SPECT），通过检测放射性同位素标记物９９锝-二乙烯三胺五醋酸（99mTc-DTPA）清除率可准确测定GFR,由于仍存在如价格昂贵、操作复杂、有放射性等缺点，仍有不足之处；采用公式法估算GFR方法简单、易行，只需要代入相关指标，即可计算出结果，已在临床广泛应用。吴氏研究的基于血清肌酐（SCr）和血清胱抑素C（SCys-C）的成年人估算GFR新公式（新吴氏公式）即179×SCr-0.7381×SCys-C-0.5167×Age-0.1778×0.817(女性)，能简便、准确地估算出GFR，但该公式是指数公式，计算繁琐，为了方便运用，本研究创建了估算GFR数字化公式模块，旨在能更简便、快捷、准确地估算出CKD患者的GFR，为治疗提供决策方案的依据。目的 1、研创出估算GFR公式的计算机模块,使之达到简便、快捷、准确地估算GFR。 2、使用估算GFR公式的计算机模块与国内外常用的GFR评估公式比较，以检测模块估算GFR的特性。方法 1、查阅文献和书籍，总结国内外估算GFR公式。 2、创编模块：搜集和拍摄各种风景图片，使用Photoshop软件加工、整理后作为模块背景图片。创编出估算GFR公式模块。多次调试合格后，将编写的模块使用加密锁加密后打包，安装于计算机内。选取当前国内外常用的25个估算GFR公式进行对比研究。 3、用SPECT经99mTc-DTPA清除率检测受试者GFR值（Tc-GFR）同日收集受试者基本资料（姓名、性别、年龄、身高、体重、人种、入科诊断等基本信息）和生化指标（SCr、SCys-C、BUN等），记录好相关数据，并用公式模块计算出25条估算GFR公式的GFR估算值（eGFR）。 4、根据随机原则分为肾功能正常组（A）和肾功能不全组（B）。对25条算GFR公式估算出的eGFR值分别与Tc-GFR、SCr、SCys-C、BUN作相关分析。两组中25个估算GFR公式的eGFR值分别与Tc-GFR进行临床对比研究。两组中25个估算GFR公式的eGFR值与TC-GFR差值绝对值进行对比研究。结果 1、创编出的估算GFR公式计算机模块具有下列特征：（1）模块中综合了大量国内外估算GFR公式，并且统一了所有参数的单位。操作界面涵盖了患者姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、床号、人种、入科诊断、血压基本信息及白蛋白（ALB）、球蛋白（ALB）、BUN、SCr、SCys-C、尿酸（UA）、贝塔2-微球蛋白（β2-MG）、尿尿素氮（UUN）、检测员、检测时间等。 (2)估算GFR公式模块是通过全面、系统地查新，优势整合，经校正、调试合格后编成。计算机程序能快速运算、科学整合复杂的数字化程序，其测算结果具有高度准确性。 (3)模块可实现人机对话，操作者严格按照系统提示操作即可完全实现系统功能。操作过程中系统会适时自动弹出人机对话窗口，准确引导操作者正确使用系统，使得操作过程简便、快捷。对操作人员无特殊技能要求，初中毕业者稍加培训即可完全胜任该系统操作。 (4)模块高度智能化，具有自动纠错功能。各选择性方框禁止手工输入任何字符，防止了人为误差的出现，对输入错误数值或出现错误结果，系统会提醒注意，自动跳入重新输入界面，，再次运行模块程序，由此确保了测算结果的准确性。 (5)系统内资料可实现共享，根据需要随时调用、整合、清空相关数据，避免为获得相同数据需要多次运行程序而严重耗时，大大节省了操作时间，使系统的评分或测判具有快捷性。 (6)系统附有估算公式的注释，使得操作者在输入参数前准确了解所输参数单位等具体内容，进一步提高了测算结果的精确性。系统窗体外观优美，操作界面直观、清晰、简洁、易懂。 (7)该测算结果报告可自动存盘、打印或传输，便于临床医师动态观察GFR。 2、临床对比研究（1）在肾功能正常组中Cockcroft et al-eGFR、Schwartz et al-eGFR、改良CG-eGFR、Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojis et al-eGFR、Bouvet1et al1-eGFR、Bouvet et al2-eGFR与BUN无显著相关（P＞0.05），余与BUN呈显著正相关（P＜0.05）；25个评估公式估算的eGFR值均与SCr均呈显著正相关（P＜0.05）；Cockcroft etal-eGFR、Counahan et al eGFR、Salazar et al-eGFR、Jelliffe et al-eGFR、Robert etal-eGFR、全国eGFR课题组et al-eGFR、SCrAC et al-eGFR与SCys-C无显著相关（P＞0.05），余公式与SCys-C呈显著正相关（P＜0.05）；除Counahan et al-eGFR、Robert et al-eGFR、全国eGFR课题组et al-eGFR、SCrAC-eGFR、 Weight model etal-eGFR与TC-GFR呈显著正相关（P＜0.05），余公式与TC-GFR无显著相关（P＞0.05），说明Counahan et al、 Robert et al、全国eGFR课题组、SCrAC、Weight model可准确反映GFR，5个与TC-GFR相关系数最高的公式是: Robert-eGFR（r＝0.263）、Counahan-eGFR（r＝0.240）、全国eGFR课题组-eGFR（r=0.223）SCrAC-eGFR（r＝0.236）、Weight model（r=0.160）。在肾功能不全组中，各公式估算的eGFR值均与BUN、SCr、SCysC、TC-GFR呈显著正相关（P＜0.05），说明25个估算GFR方程均可在一定程度上反映GFR，6个与TC-GFR相关系数较高的公式是：Counahan et al(r=0.829)、SCrAC（r=0.829）、Robret et al（r=0.826）、Jelliffe et al（r=0.820）、Zap et al2（r=0.816）、新吴氏（r=0.807）。（2）在肾功能正常组中Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojis et al eGFR、Bouvetet al2 eGFR、MA YC et al eGFR、新吴氏 eGFR与TC-GFR无显著性差异（p＞0.05），可代替TC-GFR。在肾功能不全组中Filler et al-eGFR、 Hojis et al-eGFR与TC-GFR无显著性差异（p＞0.05）可代替TC-GFR。（3）在肾功能正常组中Robert et al与Bouvet et al2组、全国eGFR课题组与Robertet al组间有显著性差异（P＜0.05），余公式组间余公式间无显著性差异（P＞0.05），对比研究后发现MAYC-et al、新吴氏-et al、Robert-et al间无显著性差异，而MAYC-etal与TC-GFR差值最小，使用MA YC-et al公式估算eGFR为最佳。在肾功能不全组中MAYC et al与Robert et al、MAYC et al与Zap et al1、Robert etal与Bouvet et al2et al、新吴氏与Robert et al、新吴氏与Zap et al1，五组间P＜0.05，各组间有显著性差异，余公式间无显著性差异（P＞0.05），对比研究后发现MAYC-etal、Bouvet2-et al、新吴氏间有显著性差异，而Bouvet et al2与TC-GFR差值绝对值最小，使用Bouvet et al2估算eGFR为最佳。结论 1、经查阅大量中英文数据库，汇总当今所有GFR估算公式，所创编的估算GFR公式计算机模块具有的准确性、简便性、快捷性、智能性、等特点，较手工计算更直观、快捷、精准，可动态观察GFR变化，为疾病诊疗提供重要依据。值得临床广泛推广。 2、在肾功能正常组中Counahan et al-eGFR、 Robert et al-eGFR、全国eGFR课题组-eGFR、SCrAC-eGFR、Weight model et al-eGFR与TC-GFR呈显著正相关（P＜0.05），可准确反映GFR。相关系数较高的分别是：Robert-eGFR（r＝0.263）、Counahan-eGFR（r＝0.240）、SCrAC-eGFR（r＝0.236）、全国eGFR课题组-eGFR（r=0.223），使用上述公式可准确估算eGFR值。在肾功能不全组中，各公式估算的eGFR值均与BUN、SCr、SCysC、TC-GFR呈显著正相关（P＜0.05），说明BUN、SCr、SCysC均能正常反映GFR，各评估方程均在一定程度上准确反映GFR情况，其中在肾功能不全组中，相关系数较高的公式为：Counahan et al（r＝0.829）、SCrAC（r＝0.829）、Robert et a（r＝0.826）、Jelliffe et al（r＝0.820）、Zap et al2（r=0.816），新吴氏（r=0.807），相关系数均在0.800以上，使用上述公式可准确估算eGFR值。 3、在肾功能正常组中Crubb et al-eGFR、Filler et al-eGFR、Hojiset al eGFR、Bouvetet al2 eGFR、MA YC et al eGFR、新吴氏 eGFR与TC-GFR对比P均＞0.05上述公式可代替TC-GFR。在肾功能不全组中Filler et al-eGFR、 Hojis et al-eGFR与TC-GFR对比P均＞0.05，可代替TC-GFR。 4、肾功能正常组中，Robert et al与Bouvet et al2、全国eGFR课题组与Robert et al两组间P＜0.05，对比后发现使用MAYC-et al估算eGFR为最佳，在肾功能不全组中MAYC et al与Robert et al、MAYC et al与Zap et al1、新吴氏与Robert et al、新吴氏与Zap et al1组间P＜0.05，说明使用Robert et al公式估算eGFR为最佳。
文内图片：

图片说明：估算GFR公式的计算机模块界面
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【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R692

【参考文献】