改良机器人辅助腹腔镜剜除术治疗高度解剖复杂性T1b期肾脏肿瘤的疗效及肿瘤安全性研究

发布时间：2020-05-22 00:00

【摘要】：【研究背景】近年来,随着影像学技术在医学检查中的广泛应用,局限性肾肿瘤的诊断率不断攀高。虽然肾部分切除术(NSS)术已成为局限性肾肿瘤的标准术式,但是NSS治疗高度复杂性肾肿瘤仍有很大难度。伴随着机器人设备的引入,机器人肾肿瘤部分切除术的使用率逐年升高,这种术式可能成为治疗复杂性肾肿瘤的标准术式。【研究目的】报道经腰腹联合途径改良机器人辅助腹腔镜剜除术治疗高度解剖复杂性T1b期肾肿瘤的疗效及肿瘤安全性。【资料与方法】本研究回顾性分析了在安徽医科大学附属第一人民医院2014年9月至2017年11月期间就诊的105名高度复杂的T1b期肾脏肿瘤。51名患者给予了传统的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(C-RAPN);54名患者给予了改良的机器人辅助腹腔镜肾肿瘤剜除术(MERATE)。两组患者的围手术期的结果及肿瘤安全性都给予报道。随后我们对于112名T1b期肾脏肿瘤术后病理进行分析,进一步证实MERATE的可行性及肿瘤学安全性。【研究结果】虽然术前两组参数大体相似,但是两组术后结果有显著的差异。MERATE组术后第一天肾功能(e GFR)和血红蛋白减少量明显少于C-RAPN组(p=0.003和p=0.001,respectively)。MERATE组术后病理显示:切缘厚度明显少于C-RAPN组(1.98 vs 4.98mm;p0.001)。术后MERATE组相对于C-RAPN组表现出更低的并发症发生率(3.8%vs 21.5%,respectively;p=0.041),更少的手术出血量(88 vs 155 ml;p=0.001),更少的手术时间(108 vs121 min;p0.001)和热缺血时间(17 vs 21 min;p0.001)。最后通过对112名T1b期肾脏肿瘤行肾癌根治术后的病理标本分析进一步证实MERATE的可行性。【研究结论】MERATE可能给予治疗局限性复杂性肾肿瘤提供了一个安全有效的治疗方法。长期的肿瘤安全性结果需要进一步监测。
【图文】：

给予患者健侧卧位（以左侧肾脏肿瘤为例），腹侧平移 1～2cm 处作为目镜穿刺点。根据肿瘤也可以做出相应调整，如肾脏肿瘤位于中上极，脏肿瘤位于下极，，则穿刺点可能下降 1cm。接着分离肌肉后进入后腹膜间隙，建立气腹后放置镜放置一个 8mmTrocar 作为 1 号机械臂孔，分离腹于腋前线腹壁处放置另一个 8mmTrocar 作为 2 号侧腹膜开孔进入后腹腔。镜头臂穿刺点和 1 号、2钝角三角形，三个穿刺点间距至少 8cm。在腋前点连线之间放置一个 12mm 辅助 Trocar，使上述
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.11

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