非梗阻性无精子症睾丸显微取精及辅助生殖助孕结局分析

发布时间：2020-05-29 17:23

【摘要】：目的:通过分析非梗阻性无精子症睾丸显微取精的精子获得率,初步探讨其影响因素;分析获得精子结合辅助生殖技术的助孕疗效,通过受精率、优质胚胎率、可移植胚胎率、临床妊娠率等数据,为临床医疗手段选择提供理论基础。方法:回顾性分析2016年3月至2018年6月,在吉林大学第一医院进行睾丸显微取精术(Microdissection testicular sperm extraction,MD-TESE)的160例非梗阻性无精子症患者。根据是否有精子,分为获精组(48例)与未获精组(112例),比较术前患者年龄、睾丸体积、生殖激素水平。按照睾丸体积、睾丸组织病理分型、是否在MD-TESE前做过常规睾丸取精分组,分别统计精子获得率(Sperm Retrieval Rate,SRR)。将MD-TESE获得精子后进行卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的55个周期设为研究组;非梗阻性无精子症患者进行常规睾丸取精并ICSI的12个周期为对照组1;梗阻性无精子患者常规睾丸取精并ICSI的76个周期为对照组2。以上各组均排除女方因素。另外,MD-TESE组根据精子是否经过冷冻复苏,又分为新鲜精子ICSI与冻融精子ICSI两组。对以上各组,统计其受精率、胚胎卵裂率、优质胚胎率、可移植胚胎率,随访并统计临床妊娠率、种植率、流产率。结果:1、160例MD-TESE患者中,获得精子者48例,整体精子获得率为30.00%。2、获精组的睾丸体积小于未获精组(5.00vs6.00,P=0.043),差异有统计学意义;患者年龄、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素、睾酮/黄体生成素比值及抑制素B水平均未见显著差异,依次为:31.69vs30.60,23.79vs24.50,26.35vs26.71,281.07vs262.09,2.17vs1.35,26.16vs22.56。3、共160例按睾丸体积分组,8ml组SRR为35.58%(37/104);8-12ml组SRR为16.33%(8/49);12ml组SRR为42.86%(3/7);前两组差异有统计学意义,P=0.025,体积最小的组反而得到了更高的SRR。4、三种病理分型共118例,唯支持细胞综合症占比最多,75.42%(89/118),但获精最低,SRR为14.61%(13/89);成熟阻滞SRR为25.00%(3/12);生精功能低下SRR为88.24%(15/17)。不同睾丸组织分型,精子获得率不同,生精功能低下型最高,唯支持细胞综合征最低,差异有统计学意义,P0.001。5、补救MD-TESE的SRR为26.09%(6/23),接近直接MD-TESE 30.66%(42/137)。差异无统计学意义,P=0.658。6、比较MD-TESE组与对照组1:受精率(65.19%vs66.07%,P=0.856)、优质胚胎率(43.92%vs36.92%,P=0.293)、可移植胚胎率(61.64%vs56.92%,P=0.471)、临床妊娠率(50.82%vs38.62%,P=0.418)、胚胎种植率(34.78%vs29.63%,P=0.610)、活胎分娩率(77.27%vs87.50%,P=1.000)均无显著差异。与对照组2相比,MD-TESE组受精率明显偏低(65.19%vs 78.66%,P0.001),差异有统计学意义;优质胚胎率(43.92%vs47.73%,P=0.238)、可移植胚胎率(61.64%vs59.94%,P=0.591)、临床妊娠率(50.82%vs52.22%,P=0.866)、胚胎种植率(34.78%vs37.21%,P=0.675)、活胎分娩率(77.27%vs85.42%,P=0.619)均无显著差异。无出生缺陷患儿。7、新鲜精子(33例)与冻融精子(22例)ICSI比较:前者受精率显著高于后者(72.86%vs 56.10%,P0.001)差异有统计学意义;优质胚胎率(45.60%vs40.63%,P=0.356)、可移植胚胎率(64.80%vs55.47%,P=0.077)、临床妊娠率(51.22%vs50.00%,P=0.929)、胚胎种植率(37.6%vs28.95%,P=0.356)均无显著差异。结论:1、MD-TESE能得到常规取精手术难以发现的精子,应用于生精障碍的NOA患者,为他们带来了生育血亲后代的机会。2、睾丸体积小并并不影响精子获得率,相反获精预后良好;睾丸组织病理分型可为获精成功率提供参考价值;患者年龄,FSH等激素水平并未发现与精子获取有关。3、MD-TESE获得的精子,并不影响早期胚胎发育,可获得令人满意的妊娠结局。4、冷冻降低了精子的受精能力,但不影响早期胚胎发育及妊娠结局。微量精子冷冻,通过提高稀少精子的利用率,增加可移植胚胎数量,从而提高患者获得妊娠并成功生育的概率。
【图文】：

精子,病理,确切概率法,克氏征

检验)和0.253（卡方连续性校正）。表 3.1.3 不同睾丸组织病理分型的 SRR 比较睾丸组织病理分型 SCOS MA HS P 值总例数获得精子例数SRR(%)891314.6112325.00171588.24//<0.001*P 值通过 Fisher’s 确切概率法检验获得。160 例 MD-TESE 患者中，排除 24 例未送检睾丸组织病理（睾丸小、组织少，，克氏征等）及 18 例不符合阿克曼分型标准，共得到 118 例病理结果，分为三型比较其 SRR。分型为 HS 的精子获得率要显著高于 SCOS 及 MA，差异有统计学意义（P 值分别为<0.001 和 0.002，卡方连续矫正）。SCOS 与 MA 精子获得率无显著差异（P=0.614，卡方连续矫正）。

精子,统计学意义,比较表,方式

统计学意义（P 值分别为<0.001 和 0.002，卡方连续矫正）。SCOS 与 MA 精子获得率无显著差异（P=0.614，卡方连续矫正）。图 3.1.1 不同睾丸体积获精比较图3.1.2 不同睾丸组织病理分型获精比较表 3.1.4 补救 MD-TESE 与直接 MD-TESE 的精子获得率比较MD-TESE 方式补救 MD-TESE 直接 MD-TESE P 值总例数获得精子例数SRR（%）23626.091374230.66//0.658补救 MD-TESE 的精子获得率略低于直接 MD-TESE，但差异无统计学意义。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R698.2

【参考文献】