【摘要】：目的:本文对前列腺素E1(prostaglandin E1,PGE1)预防冠脉介入治疗术后患者造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)发生的有效性进行Meta分析,评价前列腺素E1预防造影剂肾病的效果,为临床治疗的选择提供依据。方法:采用电子检索数据库中国生物医学数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据(WANFANG),Pub Med、Embase、Cochrane图书馆中外文数据库以“前列腺素E1、前列地尔”和“对比剂肾病、造影剂肾病、急性肾损伤、肾功能不全”;“prostaglandin E1,alprostadil,lipo PGE1,PGE1”和“contrast-induced nephropathy,contrast-induced acute kidney injury,acute kidney injury,renal insufficiency”为主题词检索已公开发表的PGE1预防CIN的随机及半随机对照试验,检索时间从1999年1月至2016年6月。由两位研究者根据纳入标准与排除标准筛选试验,提取资料,并按照Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对纳入的随机及半随机对照试验进行质量评估。采用Rev Man5.3软件对纳入文献进行统计分析。结果:共纳入33个随机对照试验,包括4528例患者,其中接受PGE1联合水化或PGE1(PGE1组)治疗的患者2356例(52.03%),接受水化或常规抗凝、抗血小板、降脂、安慰剂等治疗(对照组)的患者2172例(47.97%)。Meta分析结果显示:PGE1组的CIN发生率明显低于对照组[6.71%vs 16.99%,risk ratio(RR)=0.39,95%confidence interval(CI)(0.33,0.47),P0.001,I2=0]。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中PGE1组CIN发生率明显低于对照组[9.04%vs 22.07%,RR=0.45,95%CI(0.30,0.66),P0.001]。糖尿病患者中PGE1组CIN发生率明显低于对照组[11.07%vs 27.16%,RR=0.41,95%CI(0.31,0.53),P0.001]。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome patients,ACS)患者中PGE1组CIN发生率明显低于对照组[10.0%vs 24.05%,RR=0.45,95%CI(0.30,0.66),P=0.001]。PGE1组术后24小时、48小时、72小时血肌酐均低于对照组[mean difference(MD)=-9.86,95%CI(-17.16,-2.56),P=0.008;MD=-15.71,95%CI(-21.69,-9.74),P0.001;MD=-12.55,95%CI(-16.20,-8.90),P0.001],差异具有统计学意义。PGE1组术后24小时、48小时、72小时血尿素氮均低于对照组[MD=-0.65,95%CI(-1.14,-0.17),P0.001;MD=-1.08,95%CI(-1.36,-0.80),P0.001;MD=-1.35,95%CI(-2.12,-0.58),P0.001],差异具有统计学意义。PGE1组术后24小时、48小时、72小时估算肾小球滤过率均高于对照组[MD=4.48,95%CI(1.74,7.22),P=0.001;MD=7.53,95%CI(3.54,11.51),P0.001;MD=7.08,95%CI(2.70,11.46,P=0.002],差异具有统计学意义。PGE1组术后24小时、48小时、72小时血胱抑素C低于对照组[MD=-0.27,95%CI(-0.42,-0.12),P0.001;MD=-0.30,95%CI(-0.47,-0.12),P0.001;MD=-0.27,95%CI(-0.44,-0.11),P=0.001],差异具有统计学意义。PGE1组术后48小时、72小时尿β2-微球蛋白低于对照组[MD=-56.78,95%CI(-85.53,-28.03),P0.001;MD=-50.42,95%CI(-59.21,-41.63),P0.001],差异具有统计学意义。两组在尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白比较无统计学差异[MD=-7.58,95%CI(-15.16,0.00),P=0.05]。两组肾脏替代治疗需求率方面比较无统计学差异[RR=0.37,95%CI(0.10,1.36),P=0.13]。结论:本研究发现PGE1可显著降低冠脉介入治疗术后患者CIN发生率,预防CIN发生,在具有CIN高危因素(CKD、糖尿病、ACS)的患者中,PGE1预防CIN发生同样具有确切的效果;本研究发现观测指标中,血肌酐,血尿素氮,血胱抑素C,估算肾小球滤过率和尿β2微球蛋白在短期(24h、48h、72h)组间比较中均显现出统计学差异,提示上述指标能够准确迅速反映肾功能变化;本研究发现PGE1在降低冠脉介入治疗术后CIN患者肾脏替代治疗需求率方面无显著优势,提示其对肾功能损害严重的患者预防作用有限。
【图文】：
文献筛选流程图
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【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4;R692
【参考文献】
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