狼疮性肾炎合并肺动脉高压的基线特征、危险因素及预后分析研究

发布时间：2020-06-06 02:59

【摘要】：目的:探讨狼疮性肾炎(LN)患者合并肺动脉高压(PAH)的现患率、临床基线特征、危险因素及预后。方法:单中心回顾性分析2007年1月1日至2017年3月31日于中山大学附属第一医院确诊为LN的患者共387例。PAH定义为静息状态下经胸超声心动图测定肺动脉收缩压(PASP)≥35mmHg。计算LN合并PAH的现患率,比较两组患者的临床基线特征和实验室检查,建立logistic回归模型筛选LN合并PAH的危险因素。随访期间记录患者的临床结局,包括肾脏结局和全因死亡结局。肾脏结局的终点是基线血清肌酐倍增(D-Scr),进展到终末期肾病(ESRD)或全因死亡。采用Kaplan-Meier法建立生存曲线,用Cox回归模型分析PAH对LN患者预后的影响。结果:387例患者中PAH现患率为25.63%(100/387)。PAH组患者胸膜炎发生率(p=0.003),平均动脉压水平(p=0.001),血尿素氮水平(p0.001),血清肌酐水平(p=0.001),CRP值(p=0.005),抗ds-DNA抗体阳性率(p=0.006),AI评分(p=0.014)和慢性肾脏病(CKD)分期(p=0.015;CKD 1:27.00%VS.41.11%,p=0.012;CKD 4:22.00%VS.11.15%,p=0.007)均高于非PAH组。而急性皮疹发生率(p=0.049),血红蛋白浓度(p0.001)、补体C3(p=0.019),补体C4(p=0.048)和eGFR值(p=0.001)均低于非PAH组。多因素logistic回归分析示:平均动脉压(OR,1.024;95%CI:1.006-1.043;p=0.011)和抗ds-DNA抗体(OR,4.169;95%CI:1.195-14.544;p=0.025)是LN合并PAH患者的独立危险因素。血红蛋白浓度(OR,0.984;95%CI:0.970-0.999;p=0.031)是LN合并PAH患者的保护因素。经中位随访49个月后,75例(19.38%)患者出现了肾脏结局事件,其中34例(45.33%)患者死亡。全因死亡事件中,排除死因不明(18.67%)后,最常见的死因为感染(14.67%),其次为心血管事件(6.67%)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,PAH组的肾脏结局事件发生率(p=0.007)和全因死亡率(p=0.031)均明显高于非PAH组。多因素Cox回归分析显示,CI评分(HR,1.177;95%CI:1.011-1.370;p=0.036)是LN患者肾脏结局事件的危险因素,eGFR(HR,0.983;95%CI:0.973-0.993;p=0.001)是LN患者肾脏结局事件的保护因素。基线年龄(HR,1.051;95%CI:1.023-1.080;p0.001)和平均动脉压(HR,1.043;95%CI:1.013-1.075;p=0.005)是影响LN患者全因死亡的重要危险因素。女性(HR,1.043;95%CI:1.013-1.075;p=0.005)和HDL(HR,0.254;95%CI:0.075-0.866;p=0.029)是影响LN患者全因死亡的保护因素。本研究并未发现PAH与LN患者肾脏结局和全因死亡之间的独立联系。结论:本研究发现LN患者PAH的患病率高,预后差。并进一步证实无论是否合并PAH,LN患者常见的首要死因均为感染,其次是心血管事件。CI评分是影响LN患者肾脏预后的独立危险因素,eGFR对LN患者的肾脏预后有保护作用。基线年龄、平均动脉压水平是LN患者死亡的独立危险因素。女性、高密度脂蛋白水平是LN患者死亡的保护因素。
【图文】：

10年累积无肾脏事件发生率分别为90.4%、76.7%、67.3%和56.4%；PAH-组分别为93.3%、87.3%、83.5%和77.9%。K-M生存曲线示，PAH+组患者预后更差(p=0.007），见图3-1和3-2。同时，PAH-组患者的第1、3、5、10年全因死亡率也显著低于PAH+组患者（3.83%vs 6%，5.57%vs 11%，6.27%vs 13%，，6.62%vs14%），详见图3-2。N. at riskPAH－ 287 240 217 184 157 123 89 68 44 25 11PAH＋ 100 80 70 53 42 32 26 23 19 14 10图3-1 两组患者肾脏结局事件的Kaplan-Meier生存曲线

PAH－ 287 240 217 184 157 123 89 68 44 25 11PAH＋ 100 80 70 53 42 32 26 23 19 14 10图3-2 两组患者全因死亡事件的Kaplan-Meier生存曲线3.4狼疮性肾炎患者肾脏结局和全因死亡事件危险因素分析3.4.1肾脏结局事件危险因素分析（1）单因素Cox回归分析结果显示：PAH（HR, 1.882; 95% CI: 1.179-3.005;p=0.008）、年龄（HR, 1.024; 95% CI: 1.008-1.040; p=0.002）、SLE病程（HR, 1.004;95% CI: 1.001-1.008; p=0.013）、MAP（HR, 1.027; 95% CI: 1.013-1.040; p＜0.001）、UA（HR, 1.002; 95% CI: 1.001-1.004; p＜0.001）、P（HR, 2.802; 95% CI: 1.336-5.877; p=0.006）、RF（HR, 1.043; 95% CI: 1.004-1.084; p=0.032）和CI评分（HR
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R593.242;R544.1

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9 李素

本文编号：2699048