腹腔镜手术治疗肾癌的临床疗效研究

发布时间：2020-06-14 00:23

【摘要】：背景:存在Gerota筋膜侵及的肾癌患者预后较差。然而,那些能够完整切除包括Gerota筋膜在内的肾肿瘤患者往往能够获得较长的术后生存时间。方法:回顾性分析兰州大学第二医院泌尿外科2008年4月至2017年3月期间接受经腹腔途径根治性肾切除术(Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,TLRN)和经腹膜后间隙根治性肾切除术(Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN)的260名患者的临床资料。连续型变量首先使用Kolmogorov-Smirnov检验是否符合正态分布。当连续型变量数据不服从正态分布时,采用中位数和四分位数间距(interquartile range,IQR)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。当连续型变量服从正态分布时,采用均值±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验。对于分类变量数据的比较,使用Pearson卡方检验或Fisher精确检验进行比较。应用Mann-Whitney U检验来比较有序数据结果。使用Kaplan-Meier生存分析法估计OS、RSS和PFS,并采用log-rank-χ2检验进行比较。Cox比例风险模型(采用向前LR法)用于多因素回归分析,采用log-rank-χ2检验进行比较。结果:TLRN组有56人,RLRN组有204人成功完成根治性肾切除术。TLRN组和RLRN组的中位随访时间为62.0(IQR:34.0-78.0)个月和38.0(IQR:23.0-59.0)个月。TLRN组和RLRN组在年龄,性别,BMI,肿瘤部位(前中后位置、上中下部位),ASA评分,症状,肿瘤最大径,临床分期和是否患有糖尿病或高血压在两组间差异不具有统计学意义。手术时间,术中出血量、输血发生例数、术后通气时间和术后住院时间在TLRN组和RLRN组中的情况相似。与TLRN手术方式相比,RLRN方式具有更短的术后引流管拔除时间,更少的术后引流量,差异存在统计学意义。生存分析显示两组在OS、PFS、RSS方面的差异不存在统计学意义。Cox多因素回归分析结果显示:RLRN手术方式、有临床症状是影响RCC预后的独立危险因素。结论:RLRN手术方式、有临床症状是肾癌患者行腹腔镜根治性肾切除术后肿瘤学预后不良的独立危险因素。目的:比较腹腔镜根治性肾切除术(Laparoscopic radical nephrectomy,LRN)与腹腔镜保留肾单位手术(Laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)治疗T1b期肾癌的疗效。方法:回顾性分析我院2008年9月至2017年2月220例腹腔镜手术治疗的T1b期肾癌的临床资料,其中因为腹腔镜手术中转开放手术8例,最终纳入研究212例。LRN组156例,男118例,女38例,年龄(57.19±10.65)岁,BMI:24.15(22.5-25.85)kg/m2,ASA评分2(1-2)分,肿瘤最大径5(4.5-6)cm,左侧93例,右侧63例;肿瘤位于肾上部61例,中部44例,下部51例;有临床症状者79例,无临床症状者77例。LNSS组56例,男37例,女19例,年龄(56.36±11.84)岁,BMI:24(22.82-25.18)kg/m2,ASA评分1.5(1-2)分,肿瘤最大径4.5(4-5)cm;左侧33例,右侧23例;肿瘤位于肾上部21例,中部9例,下部26例;有临床症状者25例,无临床症状者31例。比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术中并发症发生率、术后早期并发症发生率、术后通气时间与随访资料。结果:LRN组与LNSS组在手术时间(180(124-180)min vs.150(150-210)min,t=-0.225,P0.05)、术中出血量(100(50-100)ml vs.100(50-160)ml,t=-1.025,P0.05)、术后引流量(125(100-220)ml vs.120(100-210)ml,t=-0.611,P0.05)、术后住院时间(8(7-10)d vs.8(7-10)d,t=-0.401,P0.05)、术中并发症发生率(P0.05)、术后早期并发症发生率(P0.05)方面的差异无统计学意义;LNSS组与LRN组相比,术后通气时间(2(2-3)d vs.2(2-2)d,t=-2.421,P0.05)更短。术后随访4~116个月,中位随访时间36个月(23-57个月)。LRN组中位随访时间为40个月(23.25-59.00个月),LNSS组为29个月(20.00-42.00个月),术后复发:LNSS组5例出现复发,其中4例死亡,因肺转移死亡2例,因骨转移死亡2例;LRN组32例复发,其中23例死亡,其中发生骨转移8例,脑转移1例,肺转移9例,颈部淋巴结转移1例,肝转移1例,腹腔转移2例,脑梗塞死亡1例。两组间比较总体生存率、肾癌特异生存率和无进展生存率差异无统计学意义(P=0.3001;P=0.3413;P=0.2951)。结论:LRN与LNSS均为T1b期肾癌的有效术式,与LRN相比,LNSS在肿瘤学预后方面无显著差异。 【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.11

【图文】：

图 2 年龄对 RCC 患者预后的影响患者性别对 RCC 预后的影响：如图 3，显示男性及女性患者的生存曲rank 检验：χ2=0.087 P=0.767 差异不具有统计学意义。

图 2 年龄对 RCC 患者预后的影响患者性别对 RCC 预后的影响：如图 3，，显示男性及女性患者的生存曲线og-rank 检验：χ2=0.087 P=0.767 差异不具有统计学意义。

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本文编号：2711974