经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石疗效的meta分析

发布时间：2020-06-16 19:45

【摘要】：目的比较经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据、维普网(VIP)、PubMed、Embase、The Cochrane Library等国内外相关的数据库,检索2000年1月至2018年1月期间发表的有关经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗孤立肾肾结石的临床对照研究的文献。由两名研究人员独立将符合标准的文献纳入meta分析,对相关文献进行质量评价,并提取文献中的数据,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果纳入10篇文献研究,共计698例患者。经过meta分析结果显示:PCNL组在手术时间(SMD=-0.71,95%CI:-1.19,-0.22,P=0.004)、一期结石清除率(OR=2.66,95%CI:1.76,2.03,P0.00001)、术后发热率(OR=0.42,95%CI:0.24,0.74,P=0.0003)上优于RIRS组;术中出血(WMD=76.29,95%CI:42.22,110.36,P0.0001)、术后出血(OR=8.82,95%CI:1.41,2.91,P=0.004)、术后血红蛋白下降量(SMD=1.85,95%CI:0.82,2.87,P=0.0004)及输血率(SMD=5.72,95%CI:1.48,22.11,P=0.01)高于RIRS组,且住院时间(SMD=2.16,95%CI:1.41,2.91,P0.00001)较RIRS组长;在术后总并发症(OR=1.28,95%CI:0.78,2.10,P=0.32)、ClavienⅠ~Ⅰ级并发症(OR=1.50,95%CI:0.90,2.50,P=0.12)、ClavienⅢ~Ⅲ级并发症(OR=0.36,95%CI:0.08,1.59,P=0.18)、术后感染(OR=0.54,95%CI:0.08,3.77,P=0.54)、术后栓塞止血(OR=3.37,95%CI:0.55,20.49,P=0.19)、石街(OR=0.26,95%CI:0.04,1.60,P=0.15)上,两者未见明显差异。PCNL组和RIRS组患者均未出现邻近脏器损伤,未改开放手术,未行肾切除,未术后血透治疗,未出现死亡病例。结论PCNL和RIRS均可安全有效的治疗孤立肾肾结石。与输尿管软镜碎石术相比,经皮肾镜取石术具有较高的一期结石清除率、较短的手术时间和较低的发热率。然而,输尿管软镜碎石术可缩短住院时间,减少围手术期出血。将来还需要更多的随机对照试验来证实这些发现。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R699.2
【图文】：

4.1 手术时间共有 8 项研究[6，7，13，15-17，19，20]入选本项 meta 分析，共 624 例，其中 7 项研究[7，13，15-17，19，20]认为 PCNL 的手术时间比 RIRS 短，差异具有统计学意义；1项研究[6]认为 PCNL 的手术时间比 RIRS 长，差异具有统计学意义。异质性检验提示存在异质性（P＜0.00001，I2=88%），故采用随机效应模型。Meta 分析结果显示：PCNL 组的手术时间小于 RIRS 组，差异具有统计学意义(SMD=-0.71，95%CI：-1.19, -0.22，P=0.004)。（图 2）根据结石的大小进行亚组分析，其中结石＞2cm 有 3 项[6，7，15]，共 308 例；结石大小不定的研究有 5 项[13，16，17，19，20]，共 316 例，亚组分析显示，当结石＞２cm 时，PCNL 组和 RIRS 组手术时间差异无统计学意义(SMD=-0.19，95%CI：-1.11, 0.72，P=0.68)；当结石大小不定时，PCNL 组的手术时间小于 RIRS 组，差异具有统计学意义(SMD=-1.04，95%CI：-1.35, -0.72，P＜0.00001)（图 2）4 PCNL 与 RIRS 治疗孤立肾肾结石手术效果评价指标结果的比较

4.4 住院时间纳入的 10 篇文章均提及住院时间，其中 2 项研究[7，13]为术后住院时间，2项研究[6，15]没有可提取的数据，最终 6 项研究[14，16-20]入选本项 meta 分析，共328 例，6 项研究均认为 PCNL 的住院时间比 RIRS 长，差异具有统计学意义。异质性检验提示存在异质性（P＜0.00001，I2=86%），故采用随机效应模型。Meta 分析结果显示：PCNL 组的住院时间长于 RIRS 组，差异具有统计学意义（ SMD=2.16 ， 95%CI ： 1.41, 2.91 ， P ＜ 0.00001) 。 （ 图 5 ）图 4 PCNL 与 RIRS 术后平均血红蛋白下降量比较的森林图

【参考文献】

相关期刊论文 前5条

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相关硕士学位论文 前1条

1 张克;输尿管软镜与经皮肾镜在治疗直径<2cm的肾结石的有效性和安全性的meta分析[D];山西医科大学;2016年

本文编号：2716491