小功率与大功率钬激光前列腺剜除术临床安全性与疗效比较

发布时间：2020-07-07 03:02

【摘要】：目的HoLEP疗效确切,是较为理想的治疗BPH的术式。传统上HoLEP多使用80W甚至100W以上的大功率设备,这限制了HoLEP进一步的推广。虽有研究表明小功率钬激光也能安全有效的施行HoLEP,但关于大小功率之间直接的对比研究还较少。本研究拟通过直接对比LP-HoLEP与HP-HoLEP,探究LP-HoLEP是否同样安全有效。对象和方法收集天津医科大学第二医院泌尿外科2016年9月至2018年3月接受HoLEP手术治疗的120例BPH患者的临床资料。其中60例患者使用65W钬激光行LPHoLEP,另外60例患者使用100W钬激光行HP-HoLEP。记录两组患者的手术获取标本重量、剜除效率、手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生情况等围术期相关指标。所有患者术后随访12个月,分别记录患者术前和术后1月、术后3月、术后12月的Qmax、PVR、IPSS、QoL。分析比较两组之间的疗效及安全性有无差异。结果所有患者均顺利完成HoLEP手术,均未发生严重的手术并发症。两组患者在手术获取标本重量、剜除效率、手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间和术后并发症发生率等方面无明显统计学差异(P0.05)。两组患者在术后1月、术后3月和术后12月的Qmax、PVR、IPSS、QoL均较术前明显改善(P0.05),且两组间无明显统计学差异(P0.05)。结论LP-HoLEP是治疗BPH安全有效的手术方式,同HP-HoLEP相比,在手术获取标本重量、剜除效率、手术时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间和住院时间等方面无明显劣势,同HP-HoLEP一样能显著提高患者最大尿流率、降低膀胱残尿量、改善患者下尿路症状和提高患者生活质量。成本相对低廉的LPHoLEP同HP-HoLEP一样安全有效,值得在临床上进一步推广应用。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R699.8
【图文】：

对符合条件的患者进行病史采集和直肠指诊等体格检查；行心电图、胸片规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等术前常规检查；行尿流动力检测膀胱逼尿肌功能；行 PSA、泌尿系 B 超和经直肠 B 超检查，以经直结果计算患者前列腺体积大小。手术方法使用 550um 激光光纤，LP-HoLEP 组的钬激光参数设置为 65W（2.5J，26HHoLEP 组的钬激光参数设置为 100W（2.0J，50Hz）。病人取截石位，硬膜或全身麻醉满意后，经尿道置入膀胱镜，冲洗液为生理盐水。在前列腺尖两侧 5 点处做一切开槽，深度至外科包膜，以此为标志，5 点至 1 点方向向膀胱颈逆时针方向剜除左侧叶，然后同样方法 5 点至 11 点顺时针剜除右侧叶，接着小心处理 11 点至 1 点方向腺体，将增生的前列腺整块剜除膀胱（图 1），最后处理前列腺窝仔细止血。更换组织粉碎器，将已完全前列腺组织粉碎及吸出（图 2）。术毕留置 22F 三腔导尿管，并予生理盐膀胱冲洗。

对符合条件的患者进行病史采集和直肠指诊等体格检查；行心电图、胸片规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等术前常规检查；行尿流动力检测膀胱逼尿肌功能；行 PSA、泌尿系 B 超和经直肠 B 超检查，以经直结果计算患者前列腺体积大小。手术方法使用 550um 激光光纤，LP-HoLEP 组的钬激光参数设置为 65W（2.5J，26HHoLEP 组的钬激光参数设置为 100W（2.0J，50Hz）。病人取截石位，硬膜或全身麻醉满意后，经尿道置入膀胱镜，冲洗液为生理盐水。在前列腺尖两侧 5 点处做一切开槽，深度至外科包膜，以此为标志，5 点至 1 点方向向膀胱颈逆时针方向剜除左侧叶，然后同样方法 5 点至 11 点顺时针剜除右侧叶，接着小心处理 11 点至 1 点方向腺体，将增生的前列腺整块剜除膀胱（图 1），最后处理前列腺窝仔细止血。更换组织粉碎器，将已完全前列腺组织粉碎及吸出（图 2）。术毕留置 22F 三腔导尿管，并予生理盐膀胱冲洗。

小功率钬激光发射器图

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本文编号：2744554