双J管滞留的原因分析及内镜微创处理研究

发布时间：2020-07-12 09:57

【摘要】：目的分析双J管滞留的常见原因,探讨内镜微创手术处理滞留双J管的安全性和有效性。方法回顾分析自2012年11月至2018年3月我院收治的34例常规膀胱镜下双J管拔除困难患者的临床资料,其中22例因上尿路结石术后留置双J管,12例因输尿管狭窄、梗阻放置双J管。根据患者病史,结合KUB片、全腹CT等影像学检查结果确诊为双J管滞留。其中,双J管位于左侧输尿管15例,右侧输尿管15例,双侧输尿管4例,双J管滞留时间0.5~72个月,平均10.64个月。通过单独或联合使用膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜等内镜微创技术进行碎石拔管。结果17例患者因双J管管周结石形成导致拔管困难;10例患者因双J管移位造成滞留、拔管困难;4例患者出院后遗忘拔管;2例因严重尿路感染行抗感染治疗后换管;1例因严重血尿伴膀胱痉挛导致拔管失败。所有患者均成功取出滞留的双J管,其中14例经输尿管镜下拔出,12例行膀胱镜或输尿管镜下碎石后拔出,8例通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜等多镜联合的方式碎石拔管。手术时间14~275分钟,平均68.5分钟,无一例术中改为开放手术取管。除少量血尿外,均未发生输尿管穿孔、撕裂,肾脏切除等严重并发症,2例患者术后出现高热,予积极抗感染治疗后恢复正常,4例患者术后存在结石残留。术后住院天数1~12天,平均2.7天。结论双J管长期留置后继发管周结石形成、移位是造成双J管滞留的主要原因。根据患者病情,单独或联合使用膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜等内镜微创手术碎石拔管是安全有效的。同时,需加强双J管留置患者的随访管理,避免双J管被滞留遗忘。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R699
【图文】：

原因分析,患者,血尿

者一期手术即可顺利拔除双 J 管，4 例需二期手术取管，1 例需三期手术治疗，平均手术次数 1.18 次。平均手术时间 68.5±66.3 分钟。除少量血尿外，均未发生膀胱、输尿管穿孔撕裂，肾脏切除等严重并发症。2 例患者术后 24 小时内出现高热，最高体温分别为 38.8℃、39.2℃，但血压均在正常范围内，未发生感染性休克，予三代头孢菌素抗感染治疗后体温逐渐恢复正常。患者术后平均住院天数 2.7±2.3 天，平均住院费用 21258 元。术后复查 KUB 片，发现 4 例患者存在结石残留，联合体外冲击波碎石等治疗后好转。2.2 双 J 管滞留的原因本研究 34 例患者中，17 例因双 J 管管周结石形成、10 例因双 J 管移位导致滞留；4 例患者出院后由于疏忽遗忘拔管，其中 2 例合并双 J 管断裂；2 例因严重尿路感染行抗感染治疗后换管；1 例因严重血尿伴膀胱痉挛致常规膀胱镜下拔管失败。（见图 1）

平片,术前,双侧,拔管

采用膀胱镜、输尿管镜联合 PCNL 的方式成功取出；2 例伴严重尿路感染的患者，感染控制后在输尿管镜下行双 J 管置换术；1 例肉眼血尿伴膀胱痉挛患者在基础麻醉下经输尿管镜成功拔管；4 例遗忘拔管的患者中，1 例管周无明显结石形成，在输尿管镜下行双 J 管置换术，2 例全程管周结石形成，1 例双侧双 J 管多段断裂伴附壁结石形成，均通过多镜联合治疗的方式成功取出。值得注意的是，其中 1 例男性患者，五年前因发现双侧输尿管结石在外院行双侧输尿管镜下钬激光碎石+双侧双 J 管置入术（F5），手术顺利。但是该患者出院后因无不适症状，遂遗忘拔管。后因“左腰背部疼痛不适伴间断肉眼血尿 1月余”而来我院就诊。入院后完善相关检查（见图 2），诊断为：（1）双侧双 J管断裂并结石形成；（2）双肾积水；（3）尿路感染；（4）肾功能不全。该患者双侧双 J 管长期滞留并多段断裂，临床实属罕见，且病情复杂，处理棘手。经术前充分讨论后我们为其制定了个体化、分步处理方案，排除手术禁忌后行手术治疗。

结石,术中,碎石,手术后

患者第一次在全麻下行“左侧经皮肾镜气压弹道碎石及部分双 J 管取出术+膀胱镜下双 J 管残段及管周结石取出+左输尿管镜碎石及部分双 J 管残段取出+左输尿管双 J 管（新）置入术”（见图 3）。5 天后行第二次手术，在全麻下行“经左肾窦道左输尿管上段双 J 管残段及结石取出+右侧经皮肾镜碎石取管术+右输尿管镜碎石+右输尿管双 J 管（新）置入术”（见图 4）。患者第二次手术后第 5天出现发热，体温最高达 39.2℃，血压在正常范围内。查血常规示 WBC：22.1×10^9/L、N：85%；尿常规示红细胞（3+）、白细胞（3+）；血培养阴性；细菌培养（双 J 管断端）示大肠埃希菌阳性。根据药敏结果予三代头孢+喹诺酮类抗生素治疗后感染得到控制，体温恢复正常。后于第二次手术后第 13 天在局麻下行“经左侧肾造瘘通道碎石取石术”，清除左肾残留结石。该患者通过多种内镜联合治疗的方式，成功取出了长期滞留的双 J 管和管周结石，且无严重手术并发症发生，避免了开放手术造成的巨大创伤，取得了满意的疗效。

【参考文献】