四种治疗输尿管上段复杂性结石方法的比较

发布时间：2020-07-24 05:21

【摘要】：目的:针对我院165例输尿管上段复杂性结石采用体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、微造瘘经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)和腹腔镜下输尿管切开取石术(RLU)四种治疗方式处理的效果的比较,并总结出输尿管上段复杂性结石的最佳治疗方案。方法:自2015年4月~2017年12月,我们分别采用ESWL、URL、MPCNL、RLU治疗输尿管上段复杂性结石患者165例,各治疗方式组根据治疗结果分别通过一次治疗成功率、手术时间、结石清除率(包括1周、1月、3月)、术后住院时间、住院花费、出血量及并发症进行比较。结果:1、一次治疗成功率的比较:ESWL组、URL组、PCNL组、RLU组一次治疗成功率分别为:66.7%、81.6%、100%、100%。通过两两比较,除MPCNL组和RLU组外,其余各组之间均具有显著性差异(P均0.05)。2、手术时间:统计学分析表明ESWL组手术时间明显短于URL组、MPCNL组、RLU组,P值小于0.01。3、结石清除率的比较:结石清除率比较依次为:RLUMPCNLURLESWL。统计学分析表明MPCNL组和RLU组术后结石清除率均要明显高于ESWL组(P0.01)。RLU组术后结石清除率要明显高于URL组(P0.01)。但是URL组与MPCNL组无明显差异,ESWL组与URL组无明显差异(P0.01)。术后1月各组之间差异性同术后1周。术后3月结果除ESWL组和RLU组外,各组之间,无明显差异(P均0.01)。4、术后住院时间:统计学分析表明ESWL组住院时间要短于其他三组,P值均小于0.01。5、住院花费:统计学分析表明MPCNL组住院费用要明显高于其他三组,P值均小于0.01。6、出血量:根据统计学分析,RLU组出血量要低于MPCNL组,但明显高于ESWL组(P均0.01)。结论:1、ESWL操作简便,治疗时间快捷,痛苦小,并发症少,结石密度低的结石,远端无明显迂曲及狭窄者,可以优先考虑。有些输尿管上段结石经ESWL治疗后可以转变成输尿管中下段结石,进而可行URL取石。总体来讲此术式的结石清除率偏低。2、URL的特点是不开刀,治结石。此种术式需要的设置装备简单、容易学习、容易操作,手术过程中对机体的损伤较小,住院费用低,术后机体康复快,对于术中合并有输尿管息肉疾病的可以一期治疗。一次治疗成功率较MPCNL及RLU稍差。3、MPCNL手术创伤稍大,一次治疗成功率及结石清除率高,但是此种术式需要医院具备相应的碎石取石设备,手术医生也要熟练掌握手术技巧,对于存在同一侧肾结石和肾盂输尿管连接部狭窄的病人,可一期手术治疗,患者住院周期较长。4、RLU具有一次治疗成功率高、结石清除率高等优点,但要求术者熟练掌握腹腔镜技术,学习曲线较长、手术难度相对较高,创伤较URL和MPCNL大。5、临床医师应根据不同的病例特点灵活选用ESWL、URL、MPCNL、RLU四种微创术式治疗输尿管上段复杂性结石。输尿管上段结石位置相对较低的,肾盂扩张较轻的可以首先选用ESWL或URL。结石直径偏大、在输尿管内存留时间较长的、肾盂输尿管扩张严重者,可以首选MPCNL或RLU,也可以先试行URL,失败者一期改行MPCNL或RLU。通过比较,MPCNL效果更好。RLU可作为补救治疗。临床上应根据患者的全身情况、治疗意愿、治疗费用、医院设备、医生技术水平等方面综合考虑,制定出最佳治疗方案。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R699.4
【图文】：

心电图,体外冲击波碎石

（3）治疗后预防性应用抗生素，应用解痉止疼治疗。卧床休息，排尿时注意观察尿液颜色变化，并注意有无结石颗粒排出，收集结石。图1 体外冲击波碎石治疗2.2 URL组（1）术前行血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功、心电图、KUB检查。术前行CT检查定位结石位置。（2）术中采用连续腰硬联合麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒铺巾单，连接输尿管镜各配件，尿道内留置F8细尿管，应用德国狼牌硬性输尿管镜（F8/ 9.8），经尿道外口置入输尿管镜，沿尿道走形进入膀胱，进入膀胱后找到患侧输尿管开口，置入斑马导丝，采用下压上挑法，沿导丝置入输尿管镜。在导丝引导下边进镜边观察，坚持寻腔进镜、无腔退镜、进退结合的原则

心电图,中碎,常规,腰硬联合麻醉

7图2 输尿管镜碎石术中图3 输尿管镜术中碎石2.3 MPCNL组（1）术前行血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功、心电图、KUB检查。术前行CT检查定位结石位置。（2）术中采用连续腰硬联合麻醉，麻醉成功后，留置导尿管，患者取俯卧位，常规碘伏消毒铺巾单，应用Philips彩超机定位, 穿刺点设定患侧肾脏背侧上、中盏，

心电图,常规,腰硬联合麻醉,术前

资料与方法7图2 输尿管镜碎石术中图3 输尿管镜术中碎石2.3 MPCNL组（1）术前行血常规、凝血常规、尿常规、肝肾功、心电图、KUB检查。术前行CT检查定位结石位置。（2）术中采用连续腰硬联合麻醉，麻醉成功后，留置导尿管，患者取俯卧位，常规碘伏消毒铺巾单，应用Philips彩超机定位, 穿刺点设定患侧肾脏背侧上、中盏，

【参考文献】