肝硬化患者并发肝肾综合征的危险因素分析

发布时间：2020-08-06 15:07

【摘要】：研究背景及目的:肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是发生在肝硬化基础上的一种潜在的但可预防的功能性肾衰竭,它是各种终末期肝脏疾病较为严重的并发症之一,预后差,病死率高。本研究通过临床观察肝硬化患者并发HRS的临床特点,分析导致HRS发生的相关危险因素,为临床上防治HRS的发生提供一定的理论依据。方法:收集2015年1月1日至2017年12月31日期间在南华大学附属第一医院消化内科住院的肝硬化患者相关病例资料。根据是否发生肝肾综合征分为肝肾综合征组(HRS组)和非肝肾综合征组(NHRS组),比较两组患者的临床特点,并通过单因素及多因素二元Logistic回归分析得出导致HRS发生的相关危险因素。结果:1、纳入研究的病例共576例,其中,男性371例(64.4%),女性205例(35.6%),年龄(54.04±9.07)岁;并发HRS患者47例,未并发HRS患者529例,HRS发病率为8.16%。2、单因素分析结果显示:性别(P=0.038)、年龄(P=0.047)、白细胞计数(P=0.046)、血清白蛋白(P=0.021)、血钠浓度(P=0.010)、凝血酶原时间(P=0.044)、并发上消化道出血(P=0.011)、并发肝性脑病(P=0.024)、并发自发性腹膜炎(P=0.036)、大量放腹水(P=0.043)、Child-Pugh分级(P=0.019)、MELD指数(P=0.007)在差异上有统计学意义(P㩳0.05);而血红蛋白(P=0.258)、谷丙转氨酶(P=0.252)、谷草转氨酶(P=0.427)在差异上无明显统计学意义(P㧐0.05)。3、多因素分析结果显示:血清白蛋白(OR=0.360、95%CI 0.092-0.933、P=0.045)、血钠浓度(OR=0.554、95%CI 0.093-1.119、P=0.034)、Child-Pugh分级(OR=1.268、95%CI 0.149-3.483、P=0.015)、MELD指数(OR=3.385、95%CI 1.300-7.494、P=0.009)、并发上消化道出血(OR=2.416、95%CI0.192-5.901、P=0.012)、并发自发性腹膜炎(OR=1.351、95%CI1.161-4.765、P=0.017)、大量放腹水(OR=1.835、95%CI 0.367-2.901、P=0.020)差异上有统计学意义(P㩳0.05),是肝硬化并发HRS的重要影响因素;而性别、年龄、凝血酶原时间、并发肝性脑病在差异上无明显统计学意义(P㧐0.05)。4、ROC曲线分析结果显示:血钠浓度的曲线下面积为0.686,临界值约为129mmol/L;血清白蛋白的曲线下面积为0.613,临界值约为25g/L;MELD指数的曲线下面积为0.991,临界值约为12.3。结论:1、血清白蛋白、血钠浓度、Child-Pugh分级、MELD指数、并发上消化道出血、并发自发性腹膜炎、大量放腹水是肝硬化患者并发HRS的独立危险因素。2、当患者血钠低于129mmol/L,血清白蛋白低于25g/L,MELD评分超过12.3时,肝硬化患者发生HRS的风险增加。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2;R692.5
【图文】：

线图,计量资料,血钠,指数

图 3-1 两组 Child-Pugh 分级、肝硬化病因的比较3.2 肝硬化患者发生 HRS 的危险因素单因素分析计量资料：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血钠（Na+）浓度、凝血酶原时间（PT）、MELD 指数。经分布曲线图显示：计量资料中的 HGB、ALB、血 Na+浓度、MELD 指数呈正态分布（如图 3-2）；WBC、ALT、AST、PT 呈非正态分布（见图 3-3）。

正态分布曲线,正态分布曲线,计量资料,凝血酶原时间

图 3-1 两组 Child-Pugh 分级、肝硬化病因的比较3.2 肝硬化患者发生 HRS 的危险因素单因素分析计量资料：白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血钠（Na+）浓度、凝血酶原时间（PTMELD 指数。经分布曲线图显示：计量资料中的 HGB、ALB、血 Na+浓度、MELD 指数呈正分布（如图 3-2）；WBC、ALT、AST、PT 呈非正态分布（见图 3-3）。

曲线图,非正态分布,白细胞计数,曲线图

【参考文献】