晨峰血压与慢性肾脏病患者预后的关系

发布时间：2020-08-12 15:28

【摘要】：目的:探讨晨峰血压与慢性肾脏病患者预后的关系。方法:回顾性队列研究。筛选2012年1月1日至2017年12月31日在宁夏医科大学总医院肾脏内科诊断的153例CKD患者,所有患者均满足一下条件:年龄≥18岁,完善24h动态血压监测,且规律随访大于1年。收集研究对象的人口学资料、基线实验室数据以及随访资料。根据晨峰血压水平分为两组(即晨峰血压增高组≥35mmHg,非晨峰血压增高组35mmHg),比较两组患者的临床特征。以全因死亡、进入终末期肾脏病、发生心脑血管疾病为研究终点。应用Kaplan-Meier法及Cox回归模型分析晨峰血压与CKD患者发生终点事件的关系。结果:1.本研究纳入153例CKD患者,其中男性患者87(56.9%)例,平均年龄(41.8±12.9)岁。晨峰血压增高组50例;非晨峰血压增高组103例。最长的随访时间达6.7年,平均随访时间4.25年。2.比较两组患者的临床特征发现,与非晨峰血压增高组相比,晨峰血压增高组患者合并IgA肾病及高血压的比例高,BMI、血肌酐、24hSBP、dSBP、dDBP、24hPP、dPP水平升高,而HDL水平明显降低。3.以CKD患者是否发生终点事件分为终点事件组和非终点事件组,两组相比,发生终点事件组的患者尿素、血磷、血肌酐、24h尿蛋白、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室舒张末内径、LVMI明显升高,而eGFR、血钙、血红蛋白更低。4.截止研究时间共有34例患者发生终点事件,晨峰血压增高组17例,非晨峰血压增高组17例。5.应用Kaplan-Meier生存分析结果显示:非晨峰血压增高组患者的生存率明显优于晨峰血压增高组(log rank=4.124,P=0.042,P0.05)。6.COX回归模型分析:在调整传统心血管和尿毒症相关危险因素后,晨峰血压增高是CKD患者发生心脑血管疾病、进入终末期肾病的独立危险因素,晨峰血压每增加10mmHg,CKD患者发生心脑血管疾病及进入终末期肾病风险增加3.124倍(HR 3.124,95%CI 1.096—9.130,P=0.037)。结论:1.晨峰血压增高在CKD患者中发生率较高(32.7%),晨峰血压增高是CKD患者发生终点事件的独立危险因素。2.针对CKD血压管理方面,除了需密切监测患者血压是否达标外,还需要关注患者晨峰血压是否增高,以延缓CKD进展的速度及降低心脑血管疾病的发生率。
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692
【图文】：

慢性肾脏病,平均年龄,肾活检,医科大学

宁夏医科大学硕士学位论文结结果1. 基线资料1.1 慢性肾脏病患者晨峰血压分布情况本研究纳入在宁夏医科大学总医院诊断的 153 例慢性肾脏病患者，其中肾活检的者 62 例，肾活检患者的病理构成比可见（图 1)。其中男性患者 87 例，占 56.86%，性 66 例，占 43.14%，平均年龄(41.8±12.9）岁。晨峰血压增高组 50 例，占 32.7%男性 32 例（64%），女性 18 例（36%），平均年龄（41.74±12.53)岁。非晨峰血压高组 103 例，占 67.3%，男性 55 例（53.4%），女性 48 例（46.6%），平均年龄（41.35±13.岁（如图 2）。

患者,比较指标,高血压,统计学意义

图 2：CKD 患者晨峰血压分布.2 有或无晨峰血压增高的 CKD 患者一般情况比较与非晨峰血压增高组相比，晨峰血压增高组患者 BMI 高，合并高血压、IgA 比例更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表 1。表 1：有或无晨峰血压增高的 CKD 患者一般资料比较指标晨峰血压增高组（n=50）非晨峰血压增高组（n=103）T/X2 P年龄 41.74±12.53 41.72±13.21 -0.10 0.性别（男 %） 32（64.0%） 55（53.4%） 1.079 0.BMI（Kg/m2） 25.55±3.37 24.30±3.79 -1.983 0.高血压（%） 35（85.46%） 38（36.89%） 14.788 0.

血压,终点,患者,事件

nPP(↑10mmHg)室间隔厚度(mm）— — 左心室后壁厚度(↑1mm）— — 左室舒张末内径(↑1mm）— — LVMI（↑1g/m2）— — 注：矫正因素：年龄、高血压、血磷、血钙、尿素、肌酐、尿酸、eGFR、白蛋白、室间隔度、左室舒张末内径、LVMI；B:回归系数估计值； HR：各因子的相对危险度； 95%CI:HR *： p<0.05。4.晨峰血压增高组与非晨峰血压增高组患者生存分析此研究中共纳入153例CKD患者，最长的随访时间达6.7年，平均随其中随访3年以上人数占72%；随访5年以上人数占50.3%；随访6年以上人用Kaplan-Meier 生存分析结果显示：非晨峰血压增高组患者的生存率明增高组（log rank=4.124，P=0.042，P<0.05）。

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