直线切割闭合器在Mainz Ⅱ pouch术式储尿囊构建中的临床应用研究

发布时间：2020-11-02 12:55

　　目的:本研究通过比较直线切割闭合器与传统手工缝合在膀胱癌根治术后Mainz II储尿囊构建中应用的临床疗效,以评价直线切割闭合器在Mainz II储尿囊构建中的安全性及可行性。方法:回顾2014年1月至2018年6月于兰州大学第二医院泌尿外科行膀胱癌根治术后Mainz II pouch术式患者的病例资料。根据储尿囊构建方式分为采用直线切割闭合器组和传统手工缝合组。其中直线切割闭合器组(A组)患者46例,传统手工缝合组(B组)患者34例。通过医院病例系统回顾患者一般临床资料及手术相关临床指标,通过电话随访收集患者术后并发症及术后生活质量资料。运用统计学相关方法对所获资料进行整理,观察分析比较两组患者在手术时间、术中储尿囊构建时间、术中失血量、输血需求、术后通气时间、术后盆腔引流管拔除时间、术后住院天数、术后排尿频率、住院治疗总费用及术后并发症情况。结果:两组患者一般临床资料和术后病理分期及分级差异无统计学意义(p0.05),说明两组患者基线资料无差异,具有临床可比性。直线切割闭合器组(A组)与传统手工缝合组(B组)患者总手术时间(6.8h vs 7.7h)、术中储尿囊构建时间(24.4m vs 74.0m)、术中出血量(399.1mlvs655.9ml)、输血例数(5 vs 10)、术后盆腔引流拔除时间(11.76d vs 14.18d)、术后住院天数(17.6d vs 20.7d)、术后白天(8.11次vs 6.06次)及夜间(3.80次vs 3.65次)排尿频率方面差异均有显著性(p0.05);而两组患者在术后通气时间、住院治疗总费用、术后并发症方面差异无显著性(p0.05)。结论:在膀胱癌根治性切除术后尿流改道术中使用直线切割闭合器吻合构建新储尿囊能明显缩短手术总时长,减少术中出血量及术中术后输血需求,降低术后平均住院日的同时不增加手术及术后相关并发症,总体上直线切割闭合器用于构建新储尿囊是一种安全可行的新技术。直线切割闭合器这种相对高费用手术耗材由于其在手术中及术后效果上的优势使得住院总费用并未增加;但是,直线切割闭合器组患者术后白天及夜间排尿次数的增加,进而给患者生活上带来的不便也应该引起术者、患者及家属的重视。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R737.14
【部分图文】：

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5图 2-1 一次性使用直线切割闭合器2.1.2 研究对象及临床资料回顾 2014 年 1 月至 2018 年 6 月于我院泌尿外科行乙状结肠直肠膀胱术(Mainz II pouch) 患者。纳入标准：①膀胱根治性切除术+Mainz II pouch；②术前均未出现远处或盆腔淋巴结转移情况，肝功能及肾功能均正常；③术后病理为膀胱恶性肿瘤；④获得随访者。排除标准：①非 Mainz II pouch 手术者；②失访或临床资料不完善的患者。本研究共纳入 80 例患者，其中使用直线切割闭合器构建储尿囊（A）组 4例，传统手工缝合构建（B）组 34 例。直线切割闭合器组（A 组）46 例患者，男 39 例，女 7 例。平均年龄 61.2 岁，体质指数（BMI）平均为 22.70kg/m2。其中 2 例合并糖尿病，9 例合并高血压，且 2 例糖尿病患者同时合并高血压。术后病理检查 T2a 期 26 例，T2b 期 11 例，T3 期 4 例，T4 期 5 例；传统手工缝合组

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兰州大学研究生学位论文直线切割闭合器在Mainz II pouch术式储尿囊构建中的临床应用研究2.2 方法2.2.1 收集数据与随访制定统计数据表，回顾性收集患者年龄、性别、体重指数，术前合并疾病等基本信息；回顾性分析不同手术方式手术时间、储尿囊构建时间、术中出血量、输血与否、术后肠道功能及盆腔引流拔除时间等手术相关学指标；分析术后病理分期、分级等病理检查结果，住院天数等数据；随访术后短期及长期并发症的发生情况；随访患者术后肿瘤是否复发，以及相应临床表现的改善情况。随访时间2~42 个月，中位随访时间 19 个月。随访直线切割闭合器构建储尿囊术后 18 个月平扫 CT 所见新膀胱容量（如图 2-2），直线切割闭合器构建储尿囊术后 28 个月膀胱镜下所见新膀胱，膀胱壁光滑无吻合钉裸漏（如图 2-3）。

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