腹腔镜零缺血肾部分切除术对患者术后肾功能的保护

发布时间：2021-01-15 19:30

　　目的:采用临床科研方法,进行临床对照试验研究,将接受腹腔镜下手术治疗的T1a期肾肿瘤患者进行严格随机分成两组,分别为腹腔镜零缺血肾部分切除术组与传统阻断肾动脉的肾部分切除术组,通过比较两组患者术前肾功能及术后肾功能的差异、术后并发症及远期生存率的不同,以期探究腹腔镜零缺血肾部分切除术这种新兴的手术方式相较于传统的阻断肾动脉的肾部分切除术对患者术后是否有积极的影响作用。方法:将符合纳入标准和排除标准的T1a期肾肿瘤患者进行严格随机分组,通过分别记录两组患者术后3天、2周、1个月血肌酐（Serum creatinine,Scr）和尿素氮（Blood usea nitrogen,BUN）的数值。然后将血肌酐的数值代入改良后简化的MDRD方程,就可以得出由血肌酐这种内源性标志物估算的肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）,然后比较两组患者术后不同时间段的肌酐、尿素氮、肾小球滤过率这三个指标的不同。分别观察两组患者术后的并发症及进行1年时间的随访,通过计算得出1年生存率,收集各项数据,使用统计学方法对两组患者的各项数据进行数据整理和分析,最后得出结论。结果:... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：46 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

腹腔镜肾部分切除术的部分器械

图 1.2 腹腔镜肾部分切除术的体位摆放（2）建立腹膜后腔：主要操作 Trocar 的穿刺点应选在 12 肋尖下方 1～2cm 处。进入 Trocar 时，应先做 3～5cm 的皮肤切口，然后用钳子逐层突破深部组织，当完全打开腹壁后，换用手指伸入并不断的向上下两侧推挤腹膜外脂肪，然后塞入用塑胶手套自制的扩张器，用注射器不断将空气注入塑胶手套内，它被用来做气囊扩张腹膜后的空间，直到髂棘完全停止膨胀，气囊的张力保持 5～10 S，随后可将气囊减压后取出。（3）Trocar 位置选择：Trocar 被分别放置在第十二根肋骨下缘与腋前线交界处，腋后线肋缘下和腋中线的髂嵴上这三个位置。建议左右手的 Trocar 与放置镜头的Trocar 间的连线距离相等，三个 Trocar 之间的连线类似于一个等腰三角形，而且Trocar 之间的距离应该符合“9-9-12”定律，即左右手 Trocar 距镜头 Trocar 的直线距离为 9cm，这个距离相当于等腰三角形的两个腰长，两手 Trocar 之间的连线相当于等腰三角形的底边，距离一般为 12cm，经过多次手术的实践经验提示，这种 Trocar的相对位置会让手术操作者更加轻松舒服。

图 1.3 腹腔镜肾部分切除术的 Trocar 位置选择（图中腋前线下方的孔为备用孔）4）具体手术操作：第一步－清脂肪：一般选用超声刀进行操作，在组织过刀头连续旋转，断裂的速度可以加快。当刀头用于尖锐解剖时，可以示解剖的层次。对于腹侧和背侧两侧的脂肪，应该将它们从上到下推至刀在游离过程中遇到滋养血管时将其离断并止血。然后打开 Gerota 筋的选择在腰大肌前缘约 1cm 处。二步－找肿瘤：遇到术中定位相对困难的肿瘤类型时，要再次认真仔细完善的各种影响学的资料，一般的经验是，肿瘤大致在肾脏纵轴的位置脏上下极与肿瘤距离的层面多少来判断，在肿瘤的腹侧或背侧，可以通对位置和肿瘤的外边缘来判断肿瘤。此外，术中超声的适当应用对肿瘤，尤其是当肿瘤完全内生或肾周脂肪粘连较严重的患者来说，术中超声会有很大帮助[13-14]。三步－夹动脉：此步骤为整个手术过程中最为关键的一步，也是难度最在一般的肾部分切除术组中，通常在腰大肌的中部或者肾脂肪囊的中间


本文编号：2979389