精囊镜治疗顽固性精囊炎及射精管梗阻的疗效分析

发布时间：2021-03-19 18:31

　　目的:顽固性精囊炎（seminal vesiculitis,SV）和射精管梗阻（Ejaculatory duct obstruction,EDO）是常见的泌尿生殖系统疾病。其病因很多,一系列良性和恶性疾病如炎症、肿瘤、外伤、医源性损伤都会导致SV或EDO。过去,这些疾病的诊断主要依靠病人的症状,但随着经直肠超声（transrectal ultrasound,TRUS）、计算机断层扫描（computed tomography,CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等技术的兴起,上述疾病的检出率有所增加。然而,这些技术并不能直接观察生殖道内部解剖结构,若病变范围局限,结果可能会出现假阴性。本研究将精囊镜技术应用于SV及EDO的诊治,通过描述精道解剖及精囊镜手术方式,探讨精囊镜技术在生殖系统疾病中的作用。方法:病人分两组:一组为SV组,另一组为EDO组。患者均行精囊镜检查。患者资料包括主诉、不适症状、精液分析、经直肠超声（TRUS）、CT或MRI、精囊镜手术方式、并发症等。精液分析结果需手术前后比较,具体包括精子数量、体积、pH值及精浆果糖含量。采... 

【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区

【文章页数】：41 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

精囊扩张

新疆医科大学硕士学位论文9结果1辅助检查结果1.1精液分析情况EDO组精液分析显示精液分析显示患者有严重的少精子症或无精子症，精子运动力降低。其中，无精子症24例，严重少精10例：低精液体积(0.5-2.5毫升,平均1.2毫升),低pH值(5.5-7.0,平均6.6)，精浆果糖均为阴性。70%患者（24例）射精量小于1.5ml，精液量越少，说明梗阻越严重；1.2TRUS检查TRUS通常是基于图像的EDO诊断所需的唯一成像方式。既往，血管造影术是诊断EDO的金标准。然而，考虑到医源性射精管狭窄或闭塞等并发症的风险使TRUS成为标准的影像学检查手段。伴有EDO的男性TRUS发现包括中线囊肿，扩张的精囊或射精管，提示结石的高回声区域，射精管缺如以及射精管本身的囊肿，每个都强烈提示诊断EDO。TRUS上的精囊宽度>1.5cm或射精管>2.3cm，特别是在沿管存在囊肿或钙化的情况下，有助于确定诊断。图1A精囊扩张图1B精囊结石Fig.1ASeminalvesicledilatationFig.1BSeminalvesiclecalculi1.3MRI检查血精症患者MRI的一般情况大致分为4类：（1）86.2%的患者有特征性体征，如精囊信号强度异常或精囊增大。MRI异常信号一般在精囊区域,呈现中到高信号强度，表示精囊有新鲜出血。经精囊镜检查证实为陈旧性SV出血。（2）其次为射精管区域囊性病变,存在或不存在精囊增大，病变一般位于精阜的内侧区域，大小从0.7-2.3厘米,主要局限于前列腺内。（3）第三个特征的表现为单侧或双侧SV的变化大小和形态，SV的宽度超过1.5cm表示明显扩张，经精囊镜观察证实，这些改变是由于射精管部位完全或不完全梗阻所致。(4)第四个征象是精囊或邻近囊肿的结石形

新疆医科大学硕士学位论文10成，精囊镜手术观察到，结石常见于精囊或前列腺小囊区域。图2双侧精囊扩张并左侧精囊出血Fig.2Bilateralseminalvesiclesdilatewithhemorrhagefromtheleftseminalvesicle2术中情况2.1SV组53名精囊炎患者行手术42例，其余11例患者通过药物治疗后症状好转。手术患者手术时间29-70min(平均时间39min)，失血0-15ml(平均失血8.1ml)。内窥镜下观察前列腺小囊（prostaticutricle,PU）旁5、7点钟位置常可见一对对称性半透明膜性薄弱区，为PU开窗的解剖学基础，在此区域行开窗手术20例；经PU开口6例；仅16例可清晰明确观察到射精管开口，通过自然孔道进行精囊镜检查。术中发现：35例精囊陈旧或新鲜积血，其他原因包括前列腺或精阜结石（4例）、前列腺囊肿（3例）。结石较大碎石后用套石篮取出，再经50毫升注射器反复冲洗精囊，把血液和小结石尽量冲出。图3前列腺小囊射精管开口关系Fig.3Therelationshipbetweentheopeningoftheejaculatoryductoftheprostaticvesicle注：图中黑色小箭头为前列腺小囊，黑色长箭头为射精管开口，按摩右侧精囊见精囊液溢出

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3090023