回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

发布时间：2021-03-22 19:57

　　医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄（约10 cm）,于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。 

【文章来源】：复旦学报(医学版). 2020,47(01)北大核心CSCD

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

术前膀胱造影及顺行肾盂造影检查

手术顺利，手术时间230 min，术中出血约200 mL，术后4周拔除尿管，术后6周拔除输尿管单J管。术后随访：患者术后恢复良好，自主排尿，平均每次排尿量约220 mL，夜尿2～3次，无尿失禁、腰痛、发热等。2019年2月左侧顺行肾盂造影检查显示左侧回肠输尿管排泄良好，显影正常，左侧回肠输尿管吻合口及回肠乙状结肠原位膀胱吻合口排泄通畅（图3A）。术后70天磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液（图3B）。术后4个月行泌尿系B超检查提示右肾集合系统未见分离，左肾集合系统分离12 mm，新膀胱残余尿20 mL。术后6个月泌尿系B超检查提示左肾集合系统分离15 mm，新膀胱残余尿25 mL;MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液（图3C）。手术后6个月内影像学随访左侧回肠输尿管及左侧肾盂及输尿管上段显示图像基本相仿，比较稳定。随访期内监测血常规、尿常规、血清电解质及肾功能正常，无代谢性酸中毒等并发症。图3 术后左侧顺行肾盂造影及MRU检查

术后左侧顺行肾盂造影及MRU检查

【参考文献】：
期刊论文
[1]肠代输尿管的临床实践[J]. 傅强,张楷乐.  现代泌尿外科杂志. 2019(02)
[2]全去带乙状结肠原位新膀胱术18年基础及临床经验（附光盘）[J]. 刘春晓,沈泽锋,许鹏,徐啊白.  现代泌尿外科杂志. 2018(11)
[3]回肠代输尿管术治疗双侧长段输尿管损伤一例报告并文献复习[J]. 钟文龙,杨昆霖,李学松,门昌平,刘沛,张雷,周利群.  中华泌尿外科杂志. 2016 (08)
[4]回肠代输尿管术临床应用及手术技巧(附光盘)[J]. 李学松,钟文龙,吴帅,刘沛,周利群.  现代泌尿外科杂志. 2016(04)
[5]输尿管长段撕脱伤的处理[J]. 姜永明,李炯明,徐鸿毅,刘建和,闫永吉,张劲松,陈戬,贾万健.  中华泌尿外科杂志. 2008 (06)



本文编号：3094383