基于局部弥散一致性值研究终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者脑白质改变及认知相关性
发布时间：2021-04-10 12:57
背景终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）是指肾小球滤过率 （Glomerular filtration rate,GFR）<15 ml/（min·1.73㎡）或需要永久性的肾脏替代治疗（如维持性血液透析及腹膜透析）[1]终末阶段的慢性肾脏病。终末期肾病可引起继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）导致体内甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）升高,文献[19]报道PTH的升高可能与认知功能有关:PTH可越过血脑屏障直接影响脑组织,或间接引起钙磷代谢紊乱、影响局部脑血流而导致脑损伤,从而影响认知功能,因此终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症显著增加患者罹患认知功能障碍的风险[2、3],GAOLANG[51]等提出了一种新的DTI测量指标——局部弥散一致性（Local Diffusion homogeneity,LDH）,以揭示更全面的脑白质改变;LDH是一种无模型弥散系数指数,由原始扩...
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
SHPT组与非SHPT组间LDH值差异脑区的TBSS分析结果图像显示黄
安徽医科大学硕士学位论文25Figure1TBSSAnalysisResultsoftheLDHdifferencebetweentheSHPTGroupandnon-SHPTGroupBrainRegionsImageshowsthattheyellowregionrepresentsthebrainregionwithreducedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroupintheSHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHvaluedifferences.图2SHPT组与非SHPT组间LDH值差异脑区的TBSS分析结果图像显示：红色区域代表SHPT组LDH值较非SHPT组升高的脑区；绿色区域代表两组LDH值差异无统计学意义的脑区Figure2TBSSAnalysisResultsoftheBrainRegionofLDHdifferencesymbiosisbetweenSHPTgroupandnon-SHPTgroupImagesshowsthattheredregionrepresentsthebrainregionwithelevatedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHdifferences.3.3SHPT组中，各临床相关资料与MoCA总评分的相关性分析SHPT组中，MoCA总评分与iPTH水平呈负相关（r=-0.525）,与受教育程度呈正相关（r=0.413），MoCA总评分与年龄、病程、血压、尿素、肌酐、尿酸、血清钙及维生素D之间均无相关性（P＞0.05），见表2。表2SHPT组中各临床相关因素与MoCA总评分相关性分析
安徽医科大学硕士学位论文27图3散点图显示MoCA总评分与左侧皮质脊髓束的LDH值呈正相关Figure3ScatterchartshowsthatthetotalscoreofMoCAispositivelycorrelatedwiththeLDHvalueoftheleftcorticospinaltract.4讨论导致ESRD患者大脑结构网络中断的因素很复杂，血液透析的ESRD患者的基本病理生理学过程仍不清楚。此前的研究表明，肾功能低下的患者在血液透析前有较多的白质病变或小血管疾病和ESRD患者可能有神经病变。在接受第一次血液透析后，发现患者在脑组织中表现出高扩散率[46]，这表明第一次透析诱导大脑组织和血管之间的尿道高浓度梯度，导致渗透性脱血和血管性水肿。在接受超过1年的血液透析后，在ESRD患者中检测到以FA减少和MD增加为特征的不可见的白质改变[47]，表明白质改变在大脑中持续存在。SHPT为血液透析患者的常见并发症，是维持矿物质体内稳态的一种适应性反应，其复杂紊乱的机制增加了血管钙化和死亡的风险。脑血管钙化的增加，导致血管性WM不同程度损伤，血管性认知功能障碍的风险亦随之增高。研究SHPT患者脑白质微观结构改变及认知功能
【参考文献】：
期刊论文
[1]中青年终末期肾脏病腹膜透析患者脑白质损伤与认知功能改变的相关性研究[J]. 单艳棋,相丽,邹立巍,徐佳佳,郑穗生. 中国医学影像技术. 2016(10)
[2]慢性肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗现状[J]. 李敏,李峰,高鑫. 实用医药杂志. 2016(07)
[3]社区老年人高密度脂蛋白胆固醇与肾功能的关系研究[J]. 刘源,付士辉,刘加强,白永怿,肖文凯,高萌,苗冬梅,王凡,骆雷鸣,叶平. 中华保健医学杂志. 2016(03)
[4]基于纤维束示踪的空间统计方法研究进展及其应用[J]. 伊慧明,江山,张敬. 国际医学放射学杂志. 2011(02)
本文编号：3129677
【文章来源】：安徽医科大学安徽省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
SHPT组与非SHPT组间LDH值差异脑区的TBSS分析结果图像显示黄
安徽医科大学硕士学位论文25Figure1TBSSAnalysisResultsoftheLDHdifferencebetweentheSHPTGroupandnon-SHPTGroupBrainRegionsImageshowsthattheyellowregionrepresentsthebrainregionwithreducedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroupintheSHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHvaluedifferences.图2SHPT组与非SHPT组间LDH值差异脑区的TBSS分析结果图像显示：红色区域代表SHPT组LDH值较非SHPT组升高的脑区；绿色区域代表两组LDH值差异无统计学意义的脑区Figure2TBSSAnalysisResultsoftheBrainRegionofLDHdifferencesymbiosisbetweenSHPTgroupandnon-SHPTgroupImagesshowsthattheredregionrepresentsthebrainregionwithelevatedLDHvaluesmallerthanthenon-SHPTgroup,andthegreenarearepresentsthenon-statisticallysignificantbrainregionofthetwogroupsofLDHdifferences.3.3SHPT组中，各临床相关资料与MoCA总评分的相关性分析SHPT组中，MoCA总评分与iPTH水平呈负相关（r=-0.525）,与受教育程度呈正相关（r=0.413），MoCA总评分与年龄、病程、血压、尿素、肌酐、尿酸、血清钙及维生素D之间均无相关性（P＞0.05），见表2。表2SHPT组中各临床相关因素与MoCA总评分相关性分析
安徽医科大学硕士学位论文27图3散点图显示MoCA总评分与左侧皮质脊髓束的LDH值呈正相关Figure3ScatterchartshowsthatthetotalscoreofMoCAispositivelycorrelatedwiththeLDHvalueoftheleftcorticospinaltract.4讨论导致ESRD患者大脑结构网络中断的因素很复杂，血液透析的ESRD患者的基本病理生理学过程仍不清楚。此前的研究表明，肾功能低下的患者在血液透析前有较多的白质病变或小血管疾病和ESRD患者可能有神经病变。在接受第一次血液透析后，发现患者在脑组织中表现出高扩散率[46]，这表明第一次透析诱导大脑组织和血管之间的尿道高浓度梯度，导致渗透性脱血和血管性水肿。在接受超过1年的血液透析后，在ESRD患者中检测到以FA减少和MD增加为特征的不可见的白质改变[47]，表明白质改变在大脑中持续存在。SHPT为血液透析患者的常见并发症，是维持矿物质体内稳态的一种适应性反应，其复杂紊乱的机制增加了血管钙化和死亡的风险。脑血管钙化的增加，导致血管性WM不同程度损伤，血管性认知功能障碍的风险亦随之增高。研究SHPT患者脑白质微观结构改变及认知功能
【参考文献】：
期刊论文
[1]中青年终末期肾脏病腹膜透析患者脑白质损伤与认知功能改变的相关性研究[J]. 单艳棋,相丽,邹立巍,徐佳佳,郑穗生. 中国医学影像技术. 2016(10)
[2]慢性肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗现状[J]. 李敏,李峰,高鑫. 实用医药杂志. 2016(07)
[3]社区老年人高密度脂蛋白胆固醇与肾功能的关系研究[J]. 刘源,付士辉,刘加强,白永怿,肖文凯,高萌,苗冬梅,王凡,骆雷鸣,叶平. 中华保健医学杂志. 2016(03)
[4]基于纤维束示踪的空间统计方法研究进展及其应用[J]. 伊慧明,江山,张敬. 国际医学放射学杂志. 2011(02)
本文编号：3129677
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