机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌22例

发布时间：2021-06-24 01:21

　　目的总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床经验,评估其疗效和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗的膀胱癌患者的临床资料。共22例,均为男性,年龄为32～71岁（中位年龄63岁）。统计手术方法、手术时间、术后拔管时间、并发症等围手术期资料,术后病理结果,以及肿瘤控制情况和尿控效果等随访资料。结果 22例患者手术均顺利完成,无术中转开放手术者。其中4例行单孔手术,2例为全腔镜下原位回肠新膀胱术。手术时间为320～600（420±36）min,术中出血量为100～400（150±17）mL,围手术期均未输血。术后1～2 d（中位数2 d）下床活动,1～3 d（中位数2 d）恢复肠道通气,5～21 d（中位数10 d）拔除负压引流管,10～25 d（中位数14 d）拔除导尿管。本组患者均无术中肠道损伤、术后肠梗阻等肠道并发症,无切口感染。2例发生新膀胱漏尿,经延长留置导尿管后自行愈合。所有患者术后病理结果均为尿路上皮癌。术后随访3～15个月,未出现肿瘤复发,无患者死亡。术后2个月20例（... 

【文章来源】：第二军医大学学报. 2020,41(07)北大核心CSCD

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【部分图文】：

RARC中6套管布局和切口位置

术后随访3～15个月(中位随访时间8个月),未出现肿瘤复发,无患者死亡。术后2个月复诊时行上尿路计算机断层扫描尿路造影等检查,未见中重度肾积水,膀胱容量满意(图3)。20例(90.1%)患者恢复日间自主控尿(使用≤1片尿垫),单次尿量为200～300 mL;17例(77.3%)患者通过夜间闹铃定时排尿,恢复夜间自主控尿(使用≤1片尿垫)。1例患者术后4个月因憋气后突发内疝导致肠坏死行手术治疗;2例患者术后6个月左右出现排尿困难,尿流率5～6 mL/s,复查膀胱镜见尿道吻合口轻度狭窄,周围肠黏液附着,嘱其间歇自我导尿后缓解。3 讨 论

手术步骤：（1）探查腹腔脏器，分离双侧输尿管至膀胱。（2）于精囊腺表面打开腹膜，分离精囊腺背侧至Denonvilliers筋膜（图2A）。（3）沿脐韧带外侧打开腹膜，结扎并离断双侧输精管，向内推开膀胱，暴露盆底筋膜，打开盆底筋膜至前列腺尖部（图2B）。（4）上抬膀胱，分离输尿管、脐动脉、膀胱上动脉和膀胱侧血管束，依次用Hem-o-lok夹夹闭后切断，检视输尿管残端，并送术中冰冻切片检查。（5）于Denonvilliers筋膜反折处横行切开筋膜并向下推开，用Hem-o-lok夹夹闭前列腺侧血管束，逐步分离至前列腺尖部。（6）于膀胱顶部离断脐动脉并向下分离，显露耻骨后间隙，切断耻骨前列腺韧带，缝扎背静脉复合体并悬吊于耻骨联合。（7）精细分离前列腺前后唇，用Hem-o-lok夹夹闭尿道并离断（图2C），保留尽可能多的尿道残端，尿道切缘送冰冻切片检查。将膀胱前列腺复合体装入标本袋，置于腹腔内。检查创面，缝扎止血。（8）进行常规淋巴结清扫，范围包括髂外、髂内、闭孔和部分髂总淋巴结。如术前影像学检查怀疑盆腔淋巴结转移，则向上扩大至主动脉分叉和骶前淋巴结。将清扫的淋巴结按部位标记，装入标本袋。（9）分离乙状结肠背侧，将左侧输尿管拖至右侧备用。经脐下取7 cm正中切口取出所有标本。（10）经取出标本的切口拖出肠管，距回盲部15～20 cm处截取45～55 cm回肠，用吻合器侧侧吻合恢复肠道连续性。截取肠段远侧35～45 cm去管化构建IUPU新膀胱（北大医院改良新膀胱）[2]或USC-Studer新膀胱（南加州大学改良新膀胱）[3]，预留新膀胱尿道吻合口。双侧输尿管分别或采用并口法吻合于新膀胱输入袢并内置输尿管支架管。重新上机并连接机械臂，用Rocco缝线重建尿道后方结构并减少新膀胱尿道吻合张力，双针倒刺线连续缝合完成新膀胱尿道吻合（图2D）。重新置入三腔导尿管，并检查新膀胱水密性。冲洗创面，彻底止血，创面留置负压引流管。1.3 术后管理


本文编号：3246061