改良体位经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术20例报告

发布时间：2021-07-24 23:45

　　目的:谈讨改良体位经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术在上尿路尿路上皮癌（UTUC）微创治疗方面的技术优势。方法:收集2017年1月～2018年6月在我院接受该术式20例患者的临床资料。先取30°健侧斜卧位并向患侧旋转手术床约15°头低脚高位。脐上2 cm正中放置观察通道,脐下2 cm左右侧腹直肌外缘放置操作通道,患侧麦氏点放置辅助通道,采用经膀胱途径完成袖套状切除。将手术床放平并向健侧旋转40°,形成70°斜卧位,患侧肋缘下锁骨中线处建立新操作通道,其余通道不变,完成根治性肾切除,术中同时完成盆腔或腹膜后淋巴清扫。术后给予局部灌注或全身化疗。结果:手术时间（178.2±29.0） min,术中出血量（155.4±46.6）mL,2例予以输血。3例术后出现淋巴漏,1例出现乳糜漏,给予持续负压引流后好转。无出血、感染、肠梗阻、漏尿发生。病理提示2例肿瘤侵犯局部淋巴结,所有标本输尿管切缘阴性。远期2例发生盆腔淋巴结转移,1例发生纵膈转移。结论:改良体位下经腹途径LRNU术操作简便、创伤小、并发症发生率低且控瘤效果满意,是一种适宜推广的UTUC微创处理新方法。 

【文章来源】：临床泌尿外科杂志. 2020,35(03)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

腹腔镜下膀胱袖套状切除体位摆放及穿刺点分布(左侧为例)

图1 腹腔镜下膀胱袖套状切除体位摆放及穿刺点分布(左侧为例)经腹腔途经腔镜下根治性肾切除:解除Trendelenburg体位,将手术床摆平后继续向健侧旋转40°,形成健侧约70°斜卧位(图3)。观察通道和患侧腹直肌旁操作通道保持不变,肋缘下锁骨中线处建立操作通道,健侧腹直肌旁操作通道转换为辅助通道(图3)。游离肠管,切开肾周筋膜,游离肾脏动、静脉并夹闭离断(图2)。在肾周筋膜外完整游离肾脏并切除,保留肾上腺。

淋巴结清扫:本组上段输尿管及以上部位肿瘤患者给予腹主动脉/下腔静脉旁淋巴结清扫,范围从肾门平面至髂血管分叉;而中下段输尿管部位肿瘤患者给予标准盆腔淋巴结清扫(髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结)。1.3 术后处理及随访

【参考文献】：
期刊论文
[1]经腹腔完全腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术中输尿管末段处理的经验总结[J]. 张亚群,付春龙,朱生才,王鑫,侯惠民,宋新达,程万里,王建业,刘明.  临床泌尿外科杂志. 2019(03)
[2]“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术[J]. 宋灵敏,蓝天,董永超,李卫平,何跃,王养民.  现代泌尿外科杂志. 2018(08)
[3]上尿路尿路上皮癌预后多因素分析及术后再发膀胱癌危险因素分析[J]. 王庆伟,张涛,文建国,陶德赏,万听想,朱文.  临床泌尿外科杂志. 2018(05)
[4]后腹腔镜联合尿道等离子电切镜行肾盂癌根治术的疗效分析（附20例报告）[J]. 汪群锋,梁朝朝,朱劲松,陈志洁,戴宇红,鲍彤.  南京医科大学学报(自然科学版). 2014(06)
[5]后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术35例报告[J]. 马潞林,黄毅,卢剑,张树栋,洪锴,侯小飞,王国良,罗康平,田晓军.  中华泌尿外科杂志. 2006(07)



本文编号：3301672