回肠膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的效果观察 全文替换

发布时间：2021-08-13 14:30

　　目的 探讨回肠膀胱扩大术治疗结核性挛缩膀胱的诊治经验及疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月遵义医科大学附属医院7例晚期泌尿系结核患者的临床资料。所有患者经抗结核治疗2～4周后行患肾切除术，并在抗结核治疗2～6个月后行保留原膀胱的回肠膀胱扩大术。结果 所有患者术后平均住院13.3d，均能自行排尿，术后2周最大膀胱容量扩大至120～209mL，平均180mL。术后1个月膀胱最大容量扩大至310～375mL，平均354mL。健侧肾积水、肾功能损伤以及膀胱残余尿情况在术后有加重趋势，尤其在术后3个月最严重，但术后6个月上述情况均较术后3个月时明显好转（P<0.05），而与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月生活质量评分（SF-36）与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月及术后6个月生活质量较术前改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者尿频、尿急、尿失禁症状均有明显改善，肾功能未出现进一步恶化。结论 保留原膀胱的回肠膀胱扩大术是治疗晚期肾结核挛缩膀胱的有效方法。 

【文章来源】：现代泌尿外科杂志. 2020,25(04)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

挛缩膀胱扩大术后IVU

所有患者均术前肠道准备4d，术前当天留置胃管。全身麻醉后留置F20号导尿管，取下腹部正中切口，充分游离挛缩膀胱顶部和前后壁以及健侧输尿管下段，距回盲部15cm切取带血管蒂回肠段25cm。将回肠两断端常规吻合恢复肠管连续性，关闭系膜切口。将所取回肠段对系膜侧纵行剖开，碘伏清洗后用3-0可吸收线将肠管一边U形连续缝合，靠近膀胱壁切断输尿管，将输尿管与编制回肠顶部采用乳头法行输尿管再植，并插入双J管内引流。将挛缩膀胱顶部、前后壁纵行剖开5～6cm，将编制的回肠袢与切开膀胱边缘3-0可吸收线连续帽状缝合以扩大膀胱（图2），新膀胱造瘘，术后继续抗结核治疗1年。1.3 疗效判断指标

所有患者均成功施行保留原膀胱的回肠膀胱扩大术，术后平均住院13.3d，所有患者均无尿瘘、腹腔内和肠道并发症发生，术后复查血清电解质正常，所有患者术后均能自行排尿，术后2周最大膀胱容量扩大至120～209mL，平均180mL，个别患者有轻微尿痛感。术后1个月最大膀胱容量扩大至310～375mL，平均354mL，尿痛感消失，左肾积水明显减轻（图3）。每天排尿7～14次，夜尿1～5次，膀胱容量160～420mL，平均283mL，无急迫性尿失禁。健侧肾积水、肾功能以及膀胱残余尿情况在术后有加重趋势，尤其在术后3个月最严重，但术后6个月上述情况均较术后3个月时明显好转（P<0.05），而与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月生活质量评分（SF-36）与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月及术后6个月生活质量较术前改善，差异具有统计学意义（P<0.05，表1），生活质量明显提高。所有患者尿频、尿急、尿失禁症状均有明显改善，其中2例患者术后复查肾积水消失，肾功能未出现进一步恶化，术后1例患者远期随访间有少量肉眼血尿，复查尿未找到抗酸杆菌，排除结核复发后予以抗感染治疗后明显好转。图3 挛缩膀胱扩大术后IVU

【参考文献】：
期刊论文
[1]32例结核性膀胱挛缩患者临床特点分析[J]. 况夏雨,陈昌庆,袁清,李州利.  解放军医学院学报. 2016(09)
[2]晚期泌尿系结核并发前尿道狭窄和膀胱挛缩一例报告[J]. 梁国标,陈安健,庄永祥,陈宗平,暴丁溯,郭亚南.  中华泌尿外科杂志. 2014 (01)
[3]239例肾结核的发病情况及临床症状[J]. 黄海超,李昕,金杰.  北京大学学报(医学版). 2013(04)



本文编号：3340603