结石所在位置输尿管管壁厚度预测输尿管结石嵌顿研究

发布时间：2021-08-27 16:03

　　目的:评估结石所在位置输尿管管壁厚度（UWT）预测输尿管结石嵌顿的能力,以及探索UWT与URSL术中内镜所见及手术结果之间的关系。方法:回顾并分析了2015年1月-2017年1月间于中国医科大学附属第一医院院诊断为输尿管结石且行URSL的患者的相关资料,包括患者基本情况、结石相关信息、URSL术中所见以及术后相关指标的监测随访等方面。其中着重从CT上测量结石停留位置处输尿管管壁厚度（UWT）,从而分析UWT与结石嵌顿的相关关系。通过ROC曲线获取最佳截点值以及评估预测准确性。通过截点值分组,探究UWT对于术中内镜所见以及术后结果的影响。结果:研究共纳入136例患者,其中48例存在结石嵌顿。单因素分析显示结石嵌顿组与非嵌顿组在既往行ESWL病史,肾积水程度、结石最大直径及结石所在位置UWT等方面有统计学差异。多因素分析显示结石最大直径（OR=1.324,P=0.003）以及UWT（OR=13.789,P<0.001）为预测结石嵌顿的独立影响因素。由ROC曲线所得的UWT截点值为3.55mm,其对应的AUC为0.869。而结石最大直径所对应的AUC为0.717。通过对UWT及结石最大... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：38 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

UWT测量方法

中国医科大学硕士学位论文3图1.UWT测量方法图2.术中内镜下嵌顿性结石2.2.2手术步骤全身麻醉成功后，截石位下，对患者手术术野行常规消毒，铺巾。导丝引导下经输尿管口逆行置入Fr8/9.8输尿管镜，观察结石及周边输尿管情况（主要包括：有无粘膜水肿、息肉、环形缩窄、结石固定等），并评估结石是否存在嵌顿（图2）。嵌顿的标准为首次置入导丝，导丝无法顺利通过结石所在位置处并上行到达输尿管上端。通过操作通道置入钬激光光纤，将结石粉碎，取石钳将结石碎块与包裹的粘膜分离，使用套石篮取出体积较大的碎片结石。导丝引导下留置双J管1枚，膀胱内留置导尿管1根。如手术时间超过120分钟，则停止手术，避免对输尿管造成进一步损伤及出现相关并发症。术后第一天行KUB检查，评估碎石效果以及残石状况。如KUB无法判断残石状况，则复查CTU。术后无石率以无大于1mm结石为标准。所有病例手术均由同一名术者完成。

中国医科大学硕士学位论文8图3.UWT预测输尿管镜结石嵌顿ROC曲线图4.UWT及结石最大直径预测输尿管镜结石嵌顿ROC曲线对比3.4UWT对于术中内镜所见、相关并发症及术后无石率的预测将UWT3.55mm作为截点值，把研究所纳入的所有患者分为高UWT组（≥3.55mm）及低UWT组（＜3.55mm），比较两组患者术中内镜所见情况及术后相关结果（表3）.针对术中内镜所见状况，本研究发现高UWT组结石处输尿管水肿（48.3%Vs16.7%，P<0.001）以及结石固定于输尿管管壁(37.9%Vs16.7%，P=0.005)的发生率明显高于低UWT组。在手术时间方面高UWT组明显高于低UWT组（平均时间分别为45.0minVs33.5min，P=0.001）,此外在术后无石率方面两组之间差异明显（低0204060801000204060801001-特异性敏感性UWT结石最大直径_mm_UWTVs结石最大直径：p=0.009

【参考文献】：
期刊论文
[1]输尿管壁厚度诊断输尿管结石嵌顿的临床研究[J]. 刘彼得,李循,文彬,张培新,靳宏勇,蒲春林,贾宏亮,李九智.  临床泌尿外科杂志. 2019(03)
[2]输尿管镜下钬激光碎石术治疗L5～L3嵌顿性输尿管上段结石的手术技巧及其临床疗效[J]. 唐荣志,赖海标,钟亮,黄智峰,曾晔,李森.  中国医学创新. 2015(10)
[3]微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J]. 秦成玺.  临床医学. 2015(02)
[4]嵌顿性输尿管结石的治疗现状[J]. 杨念龙,木拉提·马合木提.  医学综述. 2014(09)



本文编号：3366660