腹腔镜根治性前列腺切除术个体化神经保留的探讨

发布时间：2021-10-09 05:28

　　目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）实施个体化神经保留技术的可行性和安全性。方法 2012年6月～2018年6月,121例前列腺癌患者经多学科讨论,建议行神经保留手术。临床分期cT1期49例,cT2期72例。术前前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）3.3～20（11.3±6.1）μg/L。活检Gleason评分5～8分,平均6.1分。先采用腹腔镜下完全筋膜内技术,再根据术前和术中快速病理结果,改行筋膜间或筋膜外技术。结果完全筋膜内技术101例（83%）;由于术中见前列腺与周围筋膜粘连,可能存在肿瘤包膜外局部浸润而行冰冻切片检查20例,切缘阴性改为筋膜间技术13例（11%）,切缘阳性转筋膜外技术7例（6%）。术后8例（7%）手术切缘阳性。随访6～71个月,平均33.6月,术后8～41个月生化复发15例（12%）。控尿率:术后拔除尿管即刻控尿85%（103/121）,18例尿失禁患者术后6个月全部恢复。术后3个月、6个月勃起功能恢复到术前水平分别为42%（51/121）和57... 

【文章来源】：中国微创外科杂志. 2020,20(04)北大核心CSCD

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【部分图文】：

前列腺左侧蒂(内侧蒂,神经血管束部分)的解剖:A.精囊前列腺交界处;B.前列腺部

图1 前列腺左侧蒂(内侧蒂,神经血管束部分)的解剖:A.精囊前列腺交界处;B.前列腺部图2 阴茎背深静脉复合体与前列腺包膜之间的解剖:A.前列腺中底部解剖层面;B.前列腺尖部解剖层面

图2 阴茎背深静脉复合体与前列腺包膜之间的解剖:A.前列腺中底部解剖层面;B.前列腺尖部解剖层面图3 前列腺尖部尿道的解剖:A.尿道与横纹肌复合体的关系,尿道各肌层情况;B.后(背)侧重建,膀胱颈后部Denonvillier筋膜与尿道后面的肌肉筋膜板缝合修复(NVB-神经血管束,DVC-背深静脉复合体,LPF-左侧盆筋膜蒂,RPF-右侧盆筋膜蒂,P-前列腺,U-后尿道,B-膀胱)

【参考文献】：
期刊论文
[1]根治性前列腺切除术选择神经保留的术前临床标准研究[J]. 朱再生,施红旗,周鹏飞,徐礼臻,周一波,朱伊祎,陈加俊.  肿瘤研究与临床. 2018 (08)
[2]保留耻骨膀胱复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用[J]. 朱再生,施红旗,周鹏飞,周一波,张春霆,付强.  中华泌尿外科杂志. 2018 (07)
[3]改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中应用[J]. 朱再生,施红旗,周鹏飞,周一波,徐礼臻,张春霆,朱伊祎,陈加俊,付强,叶敏.  中国医师进修杂志. 2018 (02)
[4]腹腔镜下前列腺根治性切除术中吻合技术对吻合口并发症的影响[J]. 高占峰,王伟,于广海.  中国医师进修杂志. 2016 (09)
[5]改良的保留神经根治性前列腺癌切除术30例[J]. 朱再生,付强,徐礼臻,罗荣利,张春霆,刘全启,陈良佑.  肿瘤研究与临床. 2015 (10)



本文编号：3425728