不典型膜性肾病与特发性膜性肾病的临床病理分析

发布时间：2017-05-06 11:17

  本文关键词：不典型膜性肾病与特发性膜性肾病的临床病理分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 分析不典型膜性肾病（Atypical membranous nephropathy, AMN）的临床及病理特点，并与特发性膜性肾病（Idiopathic membranousnephropathy, IMN）相比较，为临床合理诊治及判断预后提供依据。 方法： 回顾性分析我院2013年1月至2014年10月间行肾穿刺活检术确诊的192例膜性肾病（membranous nephropathy, MN）患者（其中AMN76例，IMN116例）的完整的临床及病理资料，应用统计学软件SPSS22.0进行分析。 结果： 1.我院同期肾活检976例，病理类型为MN者228例，占22.37%。其中AMN为91例，占MN的39.91%，IMN为137例，占MN的60.09%。 2. AMN患者的男女发病比例约为1.38:1，IMN患者的男女发病比例约为2.43:1。两组患者中男性发病率均高于女性，但组间比较无统计学差异（p＞0.05）。 3.76例AMN患者的平均年龄为39.74±17.74岁，116例IMN患者的平均年龄为49.62±12.06岁，AMN组的平均发病年龄小于IMN组，两组平均发病年龄存在统计学差异（p＜0.05）。其中AMN的高发年龄为31-40岁，IMN的高发年龄为41-50岁。 4.76例AMN患者中，临床表现为肾病综合征57例（70.7%），急性肾衰竭4例（5.3%），慢性肾衰竭2例（2.6%）；伴有高血压31例(40.8%），镜下血尿65例（85.6%）。116例IMN患者中，临床表现为肾病综合征82例（72.4%），急性肾衰竭5例（4.3%），慢性肾衰竭3例（2.6%）；伴有高血压50例(43.1%)，镜下血尿84例（72.4%）。两组间肾病综合征、急、慢性肾衰竭以及高血压的发生率比较均无统计学差异（p＞0.05），而镜下血尿发生率有统计学意义（p＜0.05），AMN组镜下血尿发生率高于IMN组。 5．AMN组与IMN组的血尿素氮及肌酐平均水平比较无统计学差异，血尿酸、视黄醇、胱抑素C、血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、补体C3、C4及甲功T3、T4的平均水平在正常范围；血甘油三酯、胆固醇、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿IgG及TSH的平均水平高于正常值，血白蛋白低于正常水平，两组上述指标平均水平比较均无统计学差异（p＞0.05），但AMN组平均尿蛋白定量、TSH高于IMN组，血白蛋白低于IMN组，AMN组CRP平均水平高于正常，IMN组在正常范围。 6．76例AMN患者光镜下肾小球硬化35例（46.1%），钉突形成34例（44.7%），肾小球炎细胞浸润14例（68.4%），肾小管-间质萎缩44例（57.9%），间质炎细胞浸润52例（68.4%），纤维化47例（61.8%），肾血管小动脉异常34例（44.7%）；116例IMN患者光镜下肾小球硬化57例（49.1%），钉突形成26例（22.4%），肾小球炎细胞浸润26例（22.4%），肾小管-间质萎缩71例（61.2%），间质炎细胞浸润75例（64.7%），纤维化72例（62.1%），肾血管小动脉异常46例（39.7%）。两组光镜下钉突形成比例有统计学差异（p＜0.05）。76例AMN患者中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM沉积分别为75例（98.7%）、42例（52.6%）、52例（68.4%），补体C3、C4、C1q、 FRA的沉积分别为68例（89.5%）、56例（73.2%）、53例（69.7%）、34例（44、7%）；116例IMN患者中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM沉积分别为114例（98.3%）、39例（33.6%）、54例（46.6%），补体C3、C4、C1q、FRA沉积分别为92例（79.3%）、56例（48.3%）、53例（45.7%）、40例（34.5%）；两组比较免疫球蛋白IgA、IgM及补体C4、C1q、FRA阳性沉积率有统计学差异（p＜0.05），AMN组高于IMN组。AMN与IMN电镜下均有肾小球基底膜的不规则增厚，，上皮细胞弥漫足突融合。AMN组有系膜细胞和基质增生，电子致密物多部位沉积，IMN组无上述改变。两组均未见肾小管、间质的特殊病变。 结论： 1. AMN占MN的比例高达39.91%，多表现为肾病综合征，以青年男性多见，平均发病年龄小于IMN，镜下血尿及钉突形成率高与IMN，提示AMN可能为一种独立的MN。 2. AMN与IMN患者的实验室检查指标无差异，提示不能据此鉴别AMN与IMN。 3. AMN与IMN病理均表现为肾小球基底膜增厚，AMN钉突形成及免疫球蛋白IgA、IgM与补体C4、C1q的阳性沉积率高于IMN，电镜下有系膜细胞和系膜基质增生，且电子致密物呈现多部位沉积。
【关键词】：膜性肾病 不典型膜性肾病 特发性膜性肾病
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 中英文缩略词对照表14-15
• 第1章 绪论15-17
• 第2章 综述17-30
• 2.1 流行病学与病因17-18
• 2.2 发病机制18-21
• 2.2.1 致病抗原18-21
• 2.2.2 补体系统21
• 2.2.3 遗传学机制21
• 2.3 临床表现21-22
• 2.4 病理22-23
• 2.5 诊断及鉴别诊断23-24
• 2.6 治疗24-29
• 2.6.1 非免疫疗法24-25
• 2.6.2 免疫疗法25-29
• 2.7 小结与预后29-30
• 第3章 资料与方法30-32
• 3.1 研究对象30
• 3.2 研究方法30-31
• 3.2.1 指标评价标准30-31
• 3.2.2 肾脏病理检查31
• 3.3 统计学分析31-32
• 第4章 结果32-37
• 4.1 一般情况32-33
• 4.1.1 性别32
• 4.1.2 年龄32-33
• 4.2 临床表现33
• 4.3 实验室检查33-35
• 4.4 病理检查35-37
• 4.4.1 光镜35
• 4.4.2 免疫荧光35-36
• 4.4.3 电镜36-37
• 第5章 讨论37-42
• 第6章 结论42-43
• 参考文献43-51
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果51-52
• 致谢52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

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本文编号：348320