床旁彩色多普勒超声在经皮肾镜碎石取石术后肾假性动脉瘤出血中的诊断价值

发布时间：2021-11-20 13:12

　　目的探讨床旁彩色多普勒超声对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后并发肾假性动脉瘤出血的临床应用价值。方法对2017年11月～2019年11月在南方医院采用介入栓塞治疗的9例PCNL术后并发肾出血患者的行床旁彩色多普勒超声检查、临床资料、数字减影血管造影检查及治疗效果进行回顾性分析。结果 9例行肾动脉栓塞术治愈的患者（造影结果详细列出:单纯动脉损伤5例,假性动脉瘤4例,动静脉瘘0例）,动脉栓塞前均行床边彩超检查,其中床旁彩超诊断出4例肾假性动脉瘤,最终经肾动脉造影确诊。结论床旁彩色多普勒超声,对PCNL术后继发肾假性动脉瘤的诊断有较大的优越性和临床价值。 

【文章来源】：分子影像学杂志. 2020,43(03)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

患者肾脏无回声囊性包块的二维超声及彩色多普勒超声表现

图2 患者肾脏无回声囊性包块的二维超声及彩色多普勒超声表现肾动脉假性动脉瘤是指肾动脉管壁破裂后血液从该破口流出而被肾周软组织包裹形成的搏动性血肿，肾动脉损伤裂口和周围组织间隙再通需较大的血流压力[19]。RAP瘤壁并不是真的血管壁，而是血肿周围组织机化而形成的囊壁[20]，随着出血的进行性发展，量越来越多,对囊壁的牵扯力逐渐增大，使得囊壁突发破裂，引起大出血,甚至危及患者生命，是一种临床急危重症。其形成的病因目前未确切，有文献认为是因术中灌水压力、降温等原因导致局部血流减少、血凝块形成，同时周围组织的压迫掩盖了损伤血管的病变，因而短期内无明显出血现象。随着术后血流的恢复和血凝块溶解，血液由裂口流入血管外间隙而逐渐扩大形成RAP[19]，与集合系统连接可能导致血尿，与周围组织连接可能导致肾周血肿。因此临床上根据术史以及生命体征等对该病患者进行诊断，再结合彩色多普勒超声进行有效的诊断，一旦发现肾假性动脉瘤，则需要及时开展肾动脉栓塞治疗，最大程度上提高患者的治疗效果。而单纯性的肾动脉出血，则需根据临床其他指标进行评估是否需要开展超选择性肾动脉栓塞治疗。本研究中4例术前床旁彩色多普勒超声诊断肾假性动脉瘤与肾动脉造影诊断结果一致，其中2例肾中极支形成假性动脉瘤，肾上极和肾下极支形成假性动脉瘤各1例。有1例初次床旁超声检查发现肾假性动脉瘤，在保守治疗7 d后突发出血加剧行急诊肾动脉栓塞术。

关于PCNL术后出血的分型目前尚无统一标准与指导[9]，有研究认为保守治疗后的血流动力学不稳定是PCNL迟发性出血后肾动脉造影的指征[10]。王海岩等[11]将其分为3型：Ⅰ型（急性持续性出血）、Ⅱ型（间歇性活动性出血）及Ⅲ型（缓慢持续性出血）。本研究也采用以上分型方法进行归纳总结。Ⅱ型出血临床上最常见，本组共6例（66.7%）；Ⅰ型次之，共3例（33.3%）；Ⅲ型最少见，0例。PCNL术后肾出血的原因主要与穿刺点位置不佳、进针路径偏移、术中多次穿刺和扩张、术者动作粗暴、拔鞘后压迫不当、过早拔除造瘘管及围术期抗凝及抗血小板药物的使用或者患者术前存在易诱发出血的基础疾病等有关，使得医源性肾假性动脉瘤的发生率明显升高[12-13]。肾脏的血供相当丰富，几乎所有患者术后均有不同程度的肉眼血尿，一般在12～24 h内逐渐转清；少数患者超过24 h仍无止血倾向，呈持续性血尿，或突然血尿颜色加深，需考虑到术中较明显血管损伤的问题，需要密切观察血色素的变化[14]。然而，一旦形成假性动脉瘤，缺损将很难闭合。既往研究统计，PCNL术后的输血率为1%～11%，栓塞率为0.6%～2.6%[15-16]。大多数出血并发症是由静脉损伤引起的，通过输液等保守治疗可以改善静脉损伤，通常不会导致血流动力学不稳定。然而，当出血的原因是动脉损伤时，可能会发生持续性和严重的出血，仅靠输血是不能改善的，导致血流动力学不稳定[17]。相关文献对于肾动脉栓塞治疗时机的选择，主要根据出血的分型进行治疗：Ⅰ型出血均紧急行选择性肾动脉栓塞治疗；Ⅱ型出血保守治疗48 h内若出现2次以上活动性出血，即刻行选择性肾动脉栓塞治疗；Ⅲ型出血保守治疗3～4 d，若出血控制不理想，也即刻行肾动脉栓塞治疗[18]。以上肾动脉栓塞治疗时机的选择主要根据出血的紧急程度，本研究则进一步参考了床旁彩色多普勒超声的诊断。肾假性动脉瘤破裂是PCNL术后大出血的原因之一，故对PCNL术后假性动脉瘤的早期诊断和预判具有极其重要的临床意义。图2 患者肾脏无回声囊性包块的二维超声及彩色多普勒超声表现

【参考文献】：
期刊论文
[1]选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用分析[J]. 张余,张辉,牟玮.  当代医学. 2019(28)
[2]腹腔镜肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石取石术在大于2.5cm肾盂结石处理中的临床效果比较[J]. 蒲小勇,刘久敏,毕学成,李东,黄尚,冯彦华,林楚琪.  南方医科大学学报. 2017(02)
[3]肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析[J]. 郭朝森.  中国现代药物应用. 2016(22)
[4]彩色多普勒血流显像对假性动脉瘤的诊断价值探讨[J]. 陈君耀,易惠明.  中国医学装备. 2015(11)
[5]经皮肾镜取石术后肉眼血尿与肾动脉造影表现的相关性分析及介入治疗时机[J]. 段正凡,黄进帮,罗自金,郭亚梅,曾文勇,孟绍琴,王家平.  临床放射学杂志. 2015(10)
[6]经皮肾穿刺术中通道建立致大出血的原因分析[J]. 廖林楚,银河,张然昆,莫钢,吴尔岸,苏江.  微创医学. 2015(03)
[7]彩色多普勒超声诊断内脏动脉瘤的临床价值[J]. 王贤明,张文君,贺祎,刘超.  临床误诊误治. 2013(03)
[8]经皮肾镜取石术后出血与肾动脉造影征象的相关性分析及介入治疗[J]. 王海岩,张庆,温晓飞,郑加贺.  中国临床医学影像杂志. 2013(03)
[9]彩超在医源性假性动脉瘤中的诊断价值[J]. 吴学惠.  河北联合大学学报(医学版). 2013(02)
[10]彩超诊断移植肾术后假性动脉瘤1例[J]. 胡孝贞.  医学影像学杂志. 2011(07)



本文编号：3507395