无气腹腹腔镜根治性肾脏切除术与腹膜后腹腔镜根治性肾脏切除术的疗效比较

发布时间：2022-01-02 23:01

　　目的:肾细胞癌简称肾癌,在所有成人恶性肿瘤中大约占比为2%³%。过去20年,肾癌的全球发病率每年上升约2%。。1991年Clayman等人首次进行了腹腔镜根治性肾切除术,从那以后,腹腔镜根治性肾切除术已经成为局限性肾癌的主要治疗方法之一,不仅具有与开放性手术相当的生存获益,而且可以减少对患者的创伤。许多研究对腹腔镜手术方式进行改良,Suzuki等人在1995年初次成功采用一种无气腹腹腔镜的技术完成了根治性肾切除术。目前对于无气腹腹腔镜根治性肾脏切除术的研究相对较少。本研究比较了2004年1月²017年7月之间在中国医科大学附属第一医院泌尿外科进行的37例无气腹腹腔镜根治性肾脏切除术和37例依据1:1配对的腹膜后腹腔镜根治性肾脏切除术的术中和术后资料,以评价无气腹腹腔镜根治性肾脏切除术根治性肾脏切除术的治疗效果。方法:回顾研究我院2004年1月至2010年12月期间37例因肾癌接受无气腹经腹膜外腹腔镜根治性肾切除术的临床资料（I组）,依据1:1配对原则采用标准经腹膜外腹腔镜技术进行的37例根治性肾脏切除术作为II组。通过观察如下指标评价两种手术... 

【文章来源】：中国医科大学辽宁省

【文章页数】：32 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

剪头所示为肾筋膜后层和腰大肌之间间隙

3凭借拉钩将背侧的肾周筋膜拉向腹侧，于此同时调整手术台转向腹侧，则可构成开阔可观的工作空隙。首先于肾门处游离肾动脉（图2），采用丝线于肾动脉近心端双重结扎，于其远心端结扎肾动脉后切断肾动脉近心端用丝线缝扎（图3）。在肾动脉的前方进行分离，显露肾静脉。游离肾静脉后采用同样的方法进行处理（图4）。于肾下极下方找到并游离输尿管，切断后结扎。分离肾周筋膜腹侧与腹膜之间的间隙，一般保留肾上腺，使肾周筋膜前后的剥离面在肾脏上极和下极处汇合，证明肾脏完全游离，将标本置入标本袋，经切口取出，术区放置一枚引流管，逐层关闭切口，无菌辅料覆盖切口。图 1 剪头所示为肾筋膜后层和腰大肌之间间隙 图 2 游离肾动脉图 3 结扎肾动脉近心端 图 4 结扎肾静脉2.3.2 标准腹膜外 LRN患者全身麻醉程度满意后

凭借拉钩将背侧的肾周筋膜拉向腹侧，于此同时调整手术台转向腹侧，则可构成开阔可观的工作空隙。首先于肾门处游离肾动脉（图2），采用丝线于肾动脉近心端双重结扎，于其远心端结扎肾动脉后切断肾动脉近心端用丝线缝扎（图3）。在肾动脉的前方进行分离，显露肾静脉。游离肾静脉后采用同样的方法进行处理（图4）。于肾下极下方找到并游离输尿管，切断后结扎。分离肾周筋膜腹侧与腹膜之间的间隙，一般保留肾上腺，使肾周筋膜前后的剥离面在肾脏上极和下极处汇合，证明肾脏完全游离，将标本置入标本袋，经切口取出，术区放置一枚引流管，逐层关闭切口，无菌辅料覆盖切口。图 1 剪头所示为肾筋膜后层和腰大肌之间间隙 图 2 游离肾动脉图 3 结扎肾动脉近心端 图 4 结扎肾静脉2.3.2 标准腹膜外 LRN患者全身麻醉程度满意后，采用侧卧位，术区进行消毒铺手术巾。在腋后线肋下处做一长度为2.0cm的切口，钝性分离肌层至腹膜后间隙，置入自制气囊，注气约500-800mL

【参考文献】：
期刊论文
[1]肾癌的微创治疗进展[J]. 李金阳,金讯波.  泌尿外科杂志(电子版). 2014(02)
[2]腹腔镜微创治疗肾癌的进展[J]. 韩修武.  中华临床医师杂志(电子版). 2013(03)
[3]腹腔镜手术在肾癌的应用进展[J]. 朱友芳,冷远景,陈捷.  南昌大学学报(医学版). 2012(03)
[4]微创内视镜下肾癌根治性切除术[J]. 孔垂泽,孙志熙,王毅,李振华.  中华泌尿外科杂志. 2005(10)



本文编号：3565053