成人微小病变肾病的临床病理特点及长期预后研究

发布时间：2022-01-11 05:01

　　研究背景和目的:微小病变肾病（minimal change disease,MCD）是成人肾病综合征的常见原因,与儿童相比,成人MCD有一些不同的特点。近些年研究表明相当一部分成人MCD在缓解后出现复发,药物不良反应常见,且50岁以后发病的MCD患者的死亡风险增高。MCD在光镜下无明显病变,电镜下表现为上皮细胞足突弥漫融合,然而由于衰老、高血压病等因素的影响,成人MCD可出现与年龄及血压相关的肾小球全球硬化、肾小管间质及血管改变。这些病理改变对MCD的临床进程及长期预后的影响尚未知。本研究回顾性分析了我院成人MCD的临床病理特点及长期预后,并分析其治疗反应性及预后的影响因素。对象和方法:回顾性分析我院2002年1月1日至2015年12月31日接受肾穿刺活检,年龄>18岁,经肾活检确诊为原发性MCD,临床表现为初发肾病综合征的患者。记录基线临床、病理资料。肾小管萎缩、肾间质纤维化及肾间质炎细胞浸润按病变所占皮质的面积的比例分为无病变（0%）、轻度（1%-25%）、中度（26%-50%）、重度（>50%）。随访入选人群的缓解、复发、药物不良反应、肾功能预后及生存预后。结果:共纳... 

【文章来源】：中国人民解放军医学院北京市

【文章页数】：63 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１．?Ａ不同治疗方案的ＭＣＤ的累积复发率的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线和ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验

?２００??随访时间，月??图１．?Ａ不同治疗方案的ＭＣＤ的累积复发率的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线和ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验。??１００－１??——男性??８０－?——女性??４?６〇－??！??５?４０－?ｒ??奋?／?Ｉ???酿?／?＇???２０－?｛?Ｊ??Ｉ１?Ｘ?ｌｏｇ?ｒａｎｋ?ｔｅｓｔ，?ｐ＝０．?０００８???１?１?１?１??０?５０?１００?１５０?２００??随访时间，月??图１．?Ｂ不同性别的ＭＣＤ的累积复发率的Ｋａｐｌａｎ＿Ｍｅｉｅｒ生存曲线和ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验。??２８??

经过平均６０．?４?（４１．?２－?８２．?５）个月的随访后，最终５例患者死亡，死亡原因分别??为肺癌、肺炎、血栓栓塞事件、乳腺癌、胰腺癌。不同的治疗反应性影响生存预后（Ｌｏｇ??ｒａｎｋ检验ｐ＝０．?０００４））（图２）。不同治疗方案、肾小球全球硬化、肾小管萎缩、肾??间质纤维化、肾间质炎细胞浸润与生存预后的关系无统计学意义（Ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验ｐ＞??０．０５）。有肾小动脉玻璃样变性者生存预后较差（Ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验ｐ＝０．?０３７）。??仅１例患者发生终末期肾病，激素抵抗型患者肾功能预后差（Ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验Ｐ＜??０．００１）（图３），且该患者二次肾活检证实为局灶节段硬化性肾小球病。不同治疗方??案、肾小球全球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾间质炎细胞浸、肾小动脉玻璃??样变性与肾脏预后的关系无统计学意义（Ｌｏｇ?ｒａｎｋ检验ｐ＞０．?０５）。??２９??

【参考文献】：
期刊论文
[1]Primary glomerular diseases in the elderly[J]. Abdullah Sumnu,Meltem Gursu,Savas Ozturk.  World Journal of Nephrology. 2015(02)
[2]老年肾病综合征的诊治[J]. 李敏侠,蔡广研.  中国实用内科杂志. 2014(12)
[3]微小病变肾病患者急性肾损伤发病率及其危险因素分析[J]. 彭红伟.  大连医科大学学报. 2013(04)
[4]MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J]. 全国eGFR课题协作组.  中华肾脏病杂志. 2006(10)



本文编号：3582140