超声引导下经腹途径PCNL一期处理盆腔异位肾合并肾结石的临床分析

发布时间：2022-01-22 00:37

　　目的:探讨运用超声引导下经腹腔途径穿刺扩张建立皮肾通道的经皮肾镜取石术（PCNL）一期治疗盆腔异位肾合并肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2016年6月～2019年1月收治的5例盆腔异位肾肾结石的患者运用超声引导下经腹腔途径PCNL治疗的临床资料。全麻仰卧位,在超声引导下用超声探头推开肠管进行经腹途径穿刺扩张建立皮肾通道,并对手术效果及并发症等进行分析。结果:所有病例均一期成功建立皮肾通道并处理结石。平均手术时间为74.6 min。其中1例盆腔异位肾术后残石0.6 cm,其他4例均完全清除结石。无输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症的发生。结论:盆腔异位肾的特殊结构导致其泌尿系统与周围脏器的解剖关系严重异常,手术风险和难度高。该手术属于非常规区域PCNL,需术前充分了解腹腔脏器与异位肾的解剖关系,熟练运用超声探头推开腹腔肠管建立皮肾通道完成清石,手术效率高,术后并发症较少,操作可行。 

【文章来源】：临床泌尿外科杂志. 2020,35(05)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

术中运用超声探头经腹推开肠管并建立皮肾通道的超声影像图

图1 术中运用超声探头经腹推开肠管并建立皮肾通道的超声影像图盆腔异位肾合并结石一旦引发相应的临床症状,往往需要外科干预。根据目前的文献报道,外科治疗手段包括开放手术、ESWL、RIRS、PCNL及后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)等。由于异位肾脏的解剖畸形和血管变异,对于开放手术来说具有很高的难度与风险且创伤较大,目前临床基本不采用此种方式。Talic等[7]报道了14例盆腔异位肾合并结石的ESWL治疗,13例ESWL治疗后成功排出结石,1例行2期输尿管镜碎石术。可见ESWL对其治疗有效、易行。但由于盆腔异位肾结石往往合并肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、输尿管迂曲等问题,造成ESWL后排石困难,国外相关文献报道,ESWL治疗盆腔异位肾结石的一期无石率仅有25.0%～57.4%[8],术后还需要配合其他辅助方式。但受益于其便捷、无创、恢复快等特点,对于体积较小的单发肾结石而言仍是可选择的治疗手段之一。目前随着RIRS技术的快速发展对于处理,很多复杂性上尿路结石来说疗效显著。其中不乏解剖畸形或发育异常的疑难病例[9]。Bozkurt等[10]报道美国5家医院2010～2013年使用RIRS处理盆腔异位肾结石共26例,术后无严重并发症。Singh等[11]把70例盆腔异位肾结石患者纳入一项随机对照研究,在一期清石率方面,RIRS组明显高于ESWL组(82.85% vs.48.57%,P<0.05)。RIRS能够克服ESWL后排石困难的劣势,提高一期清石率,经自然腔道操作同时能够减少肾脏损伤及出血,对于此类的结石患者,RIRS是相较于ESWL更为理想的选择。但是盆腔异位肾常常合并输尿管开口位置的变异和肾盂肾盏解剖畸形,造成软镜操控受限。输尿管走行偏低,扭曲以及旋转不良等问题也使软镜输送鞘的置放困难,且易损伤输尿管开口。此外,腹腔镜下肾盂切开取石术也是治疗上尿路结石的一种有效的手段。对于盆腔异位肾结石而言,Bozkurt等[12]介绍了一例经腹膜后途径腹腔镜下盆腔异位肾1.5 cm肾结石切开取石的治疗过程,手术时间约130 min,结石完整取出无相关并发症。Soltani等[13]报道了另1例盆腔异位肾鹿角结石的案例,经腹腹腔镜下建立trocar完成肾盂切开取石术并取得良好治疗效果。无论是经腹还是经后腹腔途径都属于在非常规的位置去操作,手术时间长技术难度大以及扩大切口进行取石等都是其不利因素。PCNL碎石高效,术后残石率低,已成为>2 cm肾结石的常规手术方式之一[14-16]。该手术的关键步骤是穿刺扩张。X线引导下的穿刺其优势明显,能够全程监控穿刺的方向和深度,但无法确定肾脏毗邻的软组织及周围脏器的分布情况,因此大大限制了对于处理复杂性上尿路结石的应用。而超声引导下的穿刺能够良好的弥补这些不足之处,辨别肝、脾、肠管等周围脏器的毗邻关系,并全程监控穿刺通道上经过的软组织结构,从而提高手术安全性。尤其是针对合并肾脏解剖结构异常的复杂上尿路结石以及某些特殊类型譬如马蹄肾结石、脊柱畸形合并肾结石、异位肾结石等,超声下可以清楚地判断其位置关系,为穿刺扩张提供足够的安全指引。

【参考文献】：
期刊论文
[1]超声引导经皮肾镜取石术治疗肥胖患者（BMI≥35kg/m2）的经验与体会（附35例报告）[J]. 明少雄,王琦,彭泳涵,李凌,方梓宇,王则宇,高小峰.  临床泌尿外科杂志. 2018(02)
[2]3D打印技术对鹿角形肾结石PCNL术前精准设计的临床研究[J]. 刘宇保,刘彬,胡卫国,张鑫,肖博,陈松,李建兴.  临床泌尿外科杂志. 2018(01)



本文编号：3601244