2012年CKD-EPI公布估算GFR方程与其它两个方程的适用性比较

发布时间：2017-05-12 18:09

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【摘要】：目的:2012年慢性肾脏病流行病学合作组(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration CKD-EPI)公布了两个新方程:基于胱抑素C(Cys C)的CKD-EPIcys、联合肌酐(Scr)和Cys C的CKD-EPIcr-cys。本研究比较这两个方程和其它两个经典方程(简化MDRD和CKD-EPIcr)在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者和健康供肾者中的适用性,探讨新方程是否适用于本地区人群。方法:选取2013年1月-2015年6月吉林大学第一医院肾内科和肾移植中心的患者共304例,根据K/DOQI指南将所有受试者按r GFR水平分为五组:CKD1期(≥90ml/min/1.73m2)、CKD2期(60-89 ml/min/1.73m2)、CKD3期(30-59ml/min/1.73m2)、CKD4期(15-29 ml/min/1.73m2)、CKD5期(15 ml/min/1.73m2)。以99mTc-DTPA肾动态显像测得的肾小球滤过率(r GFR)作为参考标准,比较不同分期下四个方程估算的GFR(e GFR)的偏差、偏差绝对值、精密度、准确性(P20,P30)及四个方程的分期正确率和错误估计CKD分期的百分数;同时,将所有受试者分为老年组(≥60岁)和非老年组(60岁),比较四个方程在这两组人群中的适用性。结果:1.在不分组的情况下,四个方程均有不同程度的低估,CKD-EPIcys和CKD-EPIcr-cys的相关性、精密度优于其它两个方程,偏差和偏差绝对值均小于其它两个方程,CKD-EPIcr-cys的准确性(P20,P30)高于其它两个方程,CKD-EPIcys的准确性(P20)高于MDRD,与CKD-EPIcr无显著性变化(p0.05),准确性(P30)高于CKD-EPIcr,与MDRD无显著性变化(p0.05)。2.四个方程在不同分期下的适用性比较2.1 CKD1期两个新方程的偏差绝对值均小于MDRD,CKD-EPIcr-cys的偏差和偏差绝对值均小于CKD-EPIcr和CKD-EPIcys,四个方程的准确性(P20,P30)虽变化不显著(p0.05),但两个新方程的准确性(P20)均高于其它两个经典方程,且准确性(P20,P30)均80%。2.2 CKD2期CKD-EPIcys的偏差绝对值小于MDRD,CKD-EPIcr-cys的偏差和偏差绝对值小于MDRD和CKD-EPIcys,四个方程的准确性(P20,P30)虽变化不显著(p0.05),但准确性(P30)均70%。2.3 CKD3期两个新方程的偏差和偏差绝对值均小于MDRD和CKD-EPIcr,准确性(P20)高于CKD-EPIcr,CKD-EPIcr-cys的准确性(P20,P30)高于MDRD。2.4 CKD4-5期两个新方程的偏差和偏差绝对值均小于其它两个方程,CKD-EPIcr-cys的准确性(P20,P30)均高于MDRD和CKD-EPIcr。3.四个方程分期正确率的比较卡方检验比较四个方程在CKD各期的分期一致率,CKD2、CKD4和CKD5期差异有显著性(p0.05),在CKD2期,MDRD的分期正确率较低,在CKD4期,CKD-EPIcys的分期正确率高于其它两个方程,在CKD5期,CKD-EPIcr-cys的分期正确率高于其它方程,从总体来看,两个新方程的分期正确率高于其它两个方程。4.四个方程分期一致性和错误估计CKD分期百分数的比较Kappa检验结果显示,各e GFR与r GFR的分期一致性均不佳,Kappa值在0.41-0.60之间。卡方检验比较四个方程错误估计CKD分期的百分数,在CKD2期,MDRD低估了r GFR,造成60.46%的患者被错误分期到CKD3和CKD4期,其它三个方程错误估计CKD分期的百分数明显下降,差异有统计学意义(p0.05)。同样的,在CKD3期,MDRD有51.35%的患者被低估,CKD-EPIcr-cys较MDRD有所改善,差异有统计学意义(p0.05)。在CKD4期,MDRD有75%的患者被低估,与CKD-EPIcys有显著性差异(p0.05)。另外,在CKD1期,CKD-EPIcys有14.49%的患者被低估,CKD-EPIcr-cys低估程度有所下降,与CKD-EPIcys差异有显著性(p0.05)。5.老年组各评估指标与非老年组比较在r GFR60 ml/min/1.73m2和r GFR≥60 ml/min/1.73m2时,四个方程老年组的偏差绝对值与非老年组比较,虽无显著性变化(p0.05),但老年组的偏差绝对值均大于非老年组,精密度方面也均未优于非老年组。准确性方面,r GFR60ml/min/1.73m2时,老年组准确性(P30)与非老年组无显著性变化(p0.05);r GFR≥60 ml/min/1.73m2时,非老年组准确性(P30)明显高于老年组,且均80%。无论是老年组还是非老年组,在偏差绝对值、精密度方面,两个新方程均优于MDRD。结论:1.两个新方程在相关性、偏差、偏差绝对值、精密度和准确性方面优于简化MDRD和CKD-EPIcr方程,适用于CKD各期的慢性肾脏病患者。2.CKD-EPIcr-cys要优于基于单独Cys C的CKD-EPIcys方程,尤其是在r GFR≥60 ml/min/1.73m2时,CKD-EPIcr-cys的偏差和偏差绝对值要优于CKD-EPIcys,在CKD1期,CKD-EPIcr-cys低估r GFR的程度也小于CKD-EPIcys。3.四个方程在老年人群中的适用性均不理想,在r GFR≥60 ml/min/1.73m2时,非老年组的准确性(P30)明显高于老年组,两个新方程更适用于年龄小于60岁的早期肾功能损害的CKD患者和健康供肾者。
【关键词】：慢性肾脏病流行病学合作组方程 肾脏病膳食改良试验方程 肾小球滤过率
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文缩略词13-14
• 第1章 前言14-17
• 第2章 综述17-24
• 2.1 基于血清Scr的eGFR方程的发展历程17-20
• 2.1.1 Cockcroft-Gault方程18
• 2.1.2 MDRD方程18-19
• 2.1.3 CKD-EPIcr方程19-20
• 2.2 单独基于Cys C与联合Scr和Cys C的e GFR方程20-21
• 2.3 eGFR方程适用性影响因素的概况分析21-24
• 2.3.1 人种21
• 2.3.2 糖尿病21-22
• 2.3.3 年龄22
• 2.3.4 Scr和CysC的检测方法22-23
• 2.3.5 GFR参考标准的选择23-24
• 第3章 材料与方法24-27
• 3.1 研究对象24-25
• 3.1.1 研究对象的选择24-25
• 3.2 研究方法25-26
• 3.2.1 标本采集、处理和保存25
• 3.2.2 主要仪器25
• 3.2.3 主要试剂和方法25
• 3.2.4 四个肾小球滤过率评估方程的表达式25-26
• 3.3 统计学分析26-27
• 第4章 结果27-37
• 4.1 304例患者一般资料分析27
• 4.2 四个方程在总体情况下的适用性比较27-28
• 4.3 四个方程的Bland-Altman分析28-29
• 4.4 四个方程在不同分期下的适用性比较29-31
• 4.4.1 CKD1期29
• 4.4.2 CKD2期29
• 4.4.3 CKD3期29-30
• 4.4.4 CKD4-5 期30-31
• 4.5 四个方程分期正确率的比较31-32
• 4.6 四个方程分期一致性和错误估计CKD分期百分数的比较32-35
• 4.7 老年组各评估指标与非老年组的比较35-37
• 第5章 讨论37-39
• 5.1 各方程在总体情况下的适用性情况37
• 5.2 各方程在不同肾功能分级下的适用性情况37
• 5.3 各方程在老年组和非老年组中的适用性情况37-39
• 第6章 结论39-40
• 参考文献40-45
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果45-46
• 致谢46

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本文编号：360485