腹腔镜（含机器人辅助）前列腺癌根治术安全共识

发布时间：2024-04-21 00:01

　　<正>耻骨后入路前列腺癌根治术于1947年由MILLIN首先报道,后经过WALSH等^[1]的改良,该术式已经成为前列腺切除的经典手术入路和标准术式。随着手术技术和设备的进步,前列腺癌根治术正在向更微创、更高效、更精细的方向发展。SCHUSSLER于1997年首先报道腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP),2001年报道首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)以来,

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【部分图文】：

图1筋膜内和筋膜间技术分离层面示意图

在NVB的分离过程中，应该限制甚至避免使用热处理。同时，对于牵拉损伤，神经也十分脆弱和敏感；所以在盆腔内显露前列腺时应仔细避免过度牵拉。处理前列腺蒂时，电刀或双击电灼有传导热能损伤附近的神经组织的风险，故最常用的方式是使用Hem-O-lok夹处理前列腺蒂，除此之外还可以采用腔内血....

图2球拍样膀胱颈重建示意图

(1)对于一些大腺体（>100g）的前列腺癌，盆腔内手术空间相对较小，前列腺尖部较难显露，腺体翻动及游离较为困难，手术难度因而增加。因为较大的腺体填满了盆腔，对分离和缝扎DVC造成困难，可在游离前列腺侧蒂后前列腺活动度相对增加后再加以缝扎。在分离两侧前列腺侧蒂时，较大的腺体造成显....

图3鱼嘴样膀胱颈重建示意图

(4)RALP中机器人故障的发生率为0.2%～2.6%。术中主要不良事件为器械尖端折断和电凝系统故障，前者可能与机器人系统缺乏触觉反馈有关。目前机器人系统尚缺乏力反馈信息传递，使医生的触觉与视觉不能联动，故有可能出现器械碰撞与操作失误。目前也有学者正在研究将直接力量性触觉转换成视....

图4LRP操作Trocar位置图

专家共识推荐：对于有机器人的单位，推荐使用机器人进行前列腺癌根治手术；但国内很多前列腺癌手术仍然需要使用腹腔镜技术完成。腹腔镜技术难度大、可能相关的并发症多，需要较长时间和例数的积累。手术须根据术者的特长及患者的具体病情决定手术入路。背血管复合体、神经血管束的处理建议采用缝合/结....

本文编号：3960122