甲状旁腺全切加前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响

发布时间：2017-05-26 14:05

  本文关键词：甲状旁腺全切加前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者血压的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的高血压是终末期肾脏病患者常见的并发症之一,可导致患者心血管系统并发症增加,严重影响患者生存质量。部分患者即便保证充分透析,通过口服降压药物仍然难以将血压控制达标。国内外大量研究显示高甲状旁腺激素水平和高血压的发病有关,本观察研究甲状旁腺全切加前臂移植术(PTX+AT),对肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血压的影响。方法(1)病例选择选择我院2011年2月至2013年3月41例肾性SHPT患者。其中男性27名,女性14名,血透35人,腹透6人,平均透析7.8年,其中35名患者术前合并高血压。(2)研究方法检测患者手术前后甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷的变化情况,术前及术后门诊复诊时进行血压测定。测血压前休息15min左右,用立式水银柱血压计测量坐位、非内瘘侧(腹膜透析患者则一律测量右侧)肱动脉血压,测3组,取平均值。由固定医生在固定时间测量、记录血压,所有患者术后均维持原透析方案,并回访3个月以上。(3)疗效判断显效:停用、减少降压药物或维持术前降压药物不变的情况下,收缩压下降20mmHg,或舒张压下降10mmHg,并降至正常。有效:维持术前降压药使用方案,舒张压下降10mmHg或收缩压下降10-19mmHg。无效:血压下降未达到有效标准,甚至较前升高或需要增加降压药物剂量、种类。术后低血压非透析日或血透过程中出现低血压频率3次/2周。以显效、有效合计为总有效。结果(1)41例患者顺利完成手术,35例患者完整切除4枚甲状旁腺,5例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,1例患者发现并切除2枚甲状旁腺。(2)所有患者在术后第2天骨骼疼痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均有明显缓解。纳差、贫血症状在术后1月内亦明显减轻。退缩人综合征患者术后3个月身高未进一步缩短。除2例手术失败患者,其余39名患者术后3个月内骨痛、瘙痒、不宁腿症状无反复。(3)39例手术成功患者(33例合并高血压,6例无高血压)术后2周、12周血钙、血磷、iPTH较术前均明显下降,P0.05。(4)6例术前无高血压患者中2例出现术后低血压。33例手术成功的高血压患者术后血压监测结果:显效20例(61%),有效8例(24%),无效2例(6%),术后低血压3例(9%)。总有效率达85%。35例患者血压数据采用配对T检验进行统计学处理,P值0.01,具有统计学意义。结论(1)甲状旁腺切除加前臂移植术是一种安全、有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段,疗效确切,也更加经济。(2)对于术前合并高血压的肾性甲状旁腺功能亢进患者,接受该手术可以明显改善高血压的控制。(3)少数患者术后可能出现透析低血压,恰当的干体重评估、超滤模式的调整及药物治疗能帮助患者完成日常透析。
【关键词】：慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺全切加前臂移植 高血压
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R653;R692.5
【目录】：

• 缩略词表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 1. 引言12-14
• 2. 对象和方法14-17
• 3. 结果17-19
• 4. 讨论19-29
• 5. 结论29-30
• 6. 参考文献30-38
• 附录38-39
• 致谢39-40
• 综述40-48
• 参考文献45-48

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 王磊;王梅;;维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J];中国血液净化;2009年02期

2 李海明;顾勇;薛骏;李铭新;陈靖;陆福明;王红鹰;邹强;;甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进[J];中华肾脏病杂志;2006年04期

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本文编号：397042