TVT-A治疗女性压力性尿失禁临床分析

发布时间：2017-06-04 20:14

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【摘要】：背景与目的：目前外科手术治疗女性压力性尿失禁（Female StressUrinary Incontinence, FSUI）的主要术式是无张力性尿道中段吊带术(Tension-Free Mid-urethral Sling, MUS),手术的主要目的在于提升近端尿道和膀胱颈的位置，支撑中段尿道，增加尿道闭合压。1994年DeLancey提出了尿道中段吊床理论[1]，此理论认为腹压增高引起的尿道中段闭合压升高是控尿的主要机制之一。据此，Ulmsten等在1996年提出应用经耻骨后途径的无张力经阴道尿道中段吊带术（Tension-FreeVaginal Tape, TVT）治疗FSUI。自此，FSUI治疗真正进入微创阶段。但随着此术式在临床的开展，膀胱穿孔、尿道损伤、肠管损伤、血管损伤、感染、网片暴露、神经损伤等并发症引起了人们的注意。为减少耻骨后穿刺路径带来的盆腔脏器损伤等并发症，Delorme于2001年提出了“由内向外”的经闭孔穿刺途径(Transobturator Tape, TOT）。2003年De Leval报道了“由内向外”的无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术(Tension-Free Vaginal Tape Obturator Technique, TVT-O)。经闭孔尿道中段吊带术(Transobturator Mid Urethral Sling, TMUS)与经耻骨后尿道中段吊带术(Retropubic Mid Urethral Sling, RMUS)相比，TMUS基本避免了膀胱损伤及髂血管损伤的风险。根据国外相关文献报道，TVT-O术后腹股沟疼痛发生率高达13%~16%[2]。国内尚未有关TVT-O术后腹股沟疼痛发生率系统而全面的报道，但根据吉林大学白求恩第一医院泌尿外二科2013年3月至2014年8月间接受TVT-O术治疗的患者临床数据统计结果看，TVT-O术后腹股沟疼痛发生率约为8.3%。腹股沟疼痛是TVT-O术最主要、最常见的术后并发症。为减少TVT-O术后腹股沟疼痛的发生，近年来，有人提出了改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(Modified Tension—Free Vaginal Tape ABBREVO，，TVT-A)。TVT-A术在保留TVT-O术等传统术式优点的基础上做了进一步改进。国外有关TVT-A术的文献资料相对国内而言更为丰富，由于术后腹股沟疼痛发生率较TVT-O术明显减少，TVT-A术在国外已经得到较为广泛的应用，成为越来越多的学术关注的焦点。但TVT-A术在国内起步较晚，临床应用开展尚不成熟。本文旨在探讨TVT-A术在治疗FSUI的近期疗效性及安全性。 方法：2013年3月至2014年8月在我院接受TVT-A术的FSUI患者，共43例。随访1~18个月，平均随访10个月。观察膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等；观察术后腹股沟疼痛、排尿困难、尿潴留等围手术期并发症发生情况；收集手术时间、术中出血量、留置导尿时间、住院时间等临床资料。术前、术后行l小时尿垫试验，填写尿失禁生活质量问卷。 结果：43例术中过程顺利，单纯行TVT-A术用时（15.9±3.2）min，术中出血量（13.8±1.9）ml，留置导尿时间（1.8±1.1）天，住院时间（5.7±2.0）天。术后除5例（11.6%）出现一过性排尿困难症状外，均达到主观及客观治愈。无因尿潴留、感染、复发等原因接受二次手术者。无术后腹股沟疼痛、膀胱穿孔等其它并发症发生。术后l小时尿垫试验显示漏尿量与术前相比显著减少（P0．01）。尿失禁生活质量问卷评分术后与术前相比明显改善（P0．01）。5例排尿困难者均只通过延长留置导尿时间、口服盐酸坦索罗辛、心里疏导等方法解决排尿困难症状，1~2周拔出导尿管后均顺利排尿，并未通过扩张尿道、剪断尿带等方法行进一步治疗。 结论：TVT-A术疗效确切、治愈率高，腹股沟疼痛、膀胱穿孔等并发症少，手术时间短、易于推广等，是治疗轻、中度FSUI安全、有效的手术方法。
【关键词】：女性 压力性尿失禁 改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术 腹股沟疼痛
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.7
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词11-12
• 第1章 绪论12-22
• 1.1 引言12-15
• 1.2 综述15-22
• 1.2.1 压力性尿失禁定义15
• 1.2.2 压力性尿失禁流行病学特点15-16
• 1.2.3 女性压力性尿失禁诊断16-18
• 1.2.4 女性压力性尿失禁的病理生理机制18-19
• 1.2.5 女性压力性尿失禁的治疗19-22
• 第2章 资料与方法22-25
• 2.1 临床资料22-23
• 2.1.1 一般资料22
• 2.1.2 纳入病例标准22
• 2.1.3 排除病例标准22-23
• 2.2 疗效判断标准23
• 2.3 手术方法23-24
• 2.3.1 手术材料23
• 2.3.2 术前准备23
• 2.3.3 麻醉及体位23
• 2.3.4 TVT-A 手术步骤23-24
• 2.3.5 术后观察及处理24
• 2.4 统计学处理24-25
• 第3章 结果25-26
• 3.1 手术情况25
• 3.2 围手术期并发症情况25
• 3.3 并发症处理及疗效观察25-26
• 第4章 讨论26-31
• 第5章 结论31-32
• 参考文献32-37
• 附图37-39
• 作者简介及攻读硕士期间发表的论文39-40
• 致谢40

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本文编号：422027