儿童DCD单侧供肾用于成年受体移植的探讨

发布时间：2017-06-12 09:14

  本文关键词：儿童DCD单侧供肾用于成年受体移植的探讨，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景：我国自2015年初起器官移植全面禁用死囚器官,故公民逝世后器官捐献(donation after citizen death, DCD)成为我国供肾的主要来源。由于婴幼儿意外伤亡率较高,且社会关系较为简单,所以婴幼儿公民逝世后器官捐献对于扩大供肾来源有着重大意义。然而,儿童供肾(尤其是单侧供肾)用于成人肾移植的筛选条件尤为严格,可能因供肾肾单位不足以及血管并发症发生率较高等问题而影响移植效果,所以大多数移植中心婴幼儿供肾均使用整块或双肾移植术式[2]。若能把整块供肾一分为二移植给两位成年人,这为缓解供肾来源压力有重要意义,目前国内已有多家中心使用婴幼儿单侧供肾移植给成人患者获得良好效果。因此,为了减轻器官移植供体来源紧张的问题,我院移植中心回顾性分析了回顾分析我院2013年1月至2015年3月间行儿童供肾成人肾移植24例(儿童供肾组),与同期成人供肾成人肾移植62例(成人供肾组)的临床资料,以期评价移植后效果。研究目的：评估体重儿童DCD(公民逝世后器官捐献)供者单侧供肾用于成人肾移植的早期安全性及临床效果。研究方法：回顾分析我院2013年1月至2015年3月间行儿童供肾成人肾移植24例(儿童供肾组),与同期成人供肾成人肾移植62例(成人供肾组)的临床资料。分析两组受者术后血肌酐、eGFR、移植肾长径、尿蛋白发生率的变化情况、术后并发症和6月、1年内人／肾存活率等。研究结果：(1)儿童供者年龄为8个月～4岁,并获取的24个肾脏均以单肾移植入成年受体体内,儿童供肾组术后7d、1个月、3个月、6个月和1年血肌酐分别为(293.89+179.73)、(240.88±214.48)、(155.93±20.38)、(120.09±20.38)和(114.44±14.28)μmol/L；儿童供肾组7d和1月血肌酐水平明显高于成人供肾组,差异无统计学意义(P0.05)；而3月、6月和1年血肌酐水平无明显差异(P0.05);(2)儿童供肾组术后7d、1个月、3个月、6个月和1年eGFR分别为(28.41±15.47)、(34.48±13.29)、(48.36±10.84)、(56.61±8.43)、(65.08±9.63)[ml/(min·1.73 m2)]；儿童供肾组7d和1月eGFR明显低于成人供肾组,差异无统计学意义(P0.05)；而3月、6月和1年eGFR无明显差异(P0.05)。(3)儿童供肾组手术当天、术后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月、6个月和1年彩色超声检查检查下测得移植肾长径分别为(6.77±1.32)、(7.59±0.94)、(8.40+0.82)、(8.52±0.84)、(8.77±0.73)、(9.80±0.63)、(9.60±0.95)、(10.53±1.32)、(11.08±1.23)cm；儿童供肾组手术当天、术后1周、2周、3周、4周和2个月移植肾长径明显低于成人供肾组,差异无统计学意义(P0.05)；而3月、6月和1年移植肾长径无明显差异(P0.05)。(见表2-3,图3)(4)儿童供肾组发生移植肾功能恢复延迟5例(20.83%)；术后发生移植肾动脉瘤1例(4.17%),予介入动脉扩张和支架植入治疗无效予以切除肾脏；急性排斥反应2例(8.33%),予甲泼尼龙冲击治疗后,血肌酐恢复正常；尿漏1例(4.17%),保守治疗无效予开腹探查并放置双J管后治愈；肺部感染4例(16.67%),1例为细菌感染,予抗感染治疗后好转,3例为真菌感染,但未需行呼吸机辅助治疗,均予抗真菌治疗后好转；两组并发症发生率无明显差异(P0.05)(5)儿童供肾组术后1月、3月、6月及1年尿蛋白的发生率分别为32.65%、37.45%、45.80%和55.68%。其余受者移植肾功能恢复顺利。两组术后1月、3月和6月尿蛋白发生率无明显差异(P0.05)；而儿童供肾组1年的尿蛋白发生率明显高于成人供肾组。(P0.05)(6)儿童供肾组术后6个月、1年人／肾存活率为分别100%/94.4%,100%/92.3%；成人供肾组术后6个月、1年人／肾存活率为分别100%/100%,96.7%/91.9%,差别无统计学意义(P0.05)。研究结论：(1)对于婴幼儿供者本身,只要肾脏发育无明显缺陷,捐赠时肾功能正常,似乎婴幼儿供者的应用无年龄限制。国内华中科技大学同济医院曾尝试使用出生2天孕龄33周早产儿供肾移植给13岁儿童受者,手术效果满意,并且,单侧肾脏就能满足受者的生理需要。原因可能是胎儿出生后,一侧肾单位数量已达到成人水平,移植肾会适应供者的生理需要。换言之,只要合理地预防及处理术后并发症,婴幼儿单侧肾脏用于成人移植似乎无年龄限制。实际上供者年龄越小,移植手术难度就越大,并发症越容易出现,移植成功率就越低。目前认为5岁以上幼儿单侧供肾成人肾移植效果较好,本中心纳入均为5岁以下的供者,受者均为成人,手术方式均为单侧肾脏移植,移植后受者eGFR在6月内处于较低的水平,但6月后受者eGFR几乎达到成人水平。同样,术后6月后Scr水平下降至正常水平。术后6月内移植肾长径接近成人水平。说明使用5岁以下婴幼儿单侧供肾,成人受者只要顺利渡过外科并发症高发期,术后肾功能恢复仍然较为理想。(2)使用婴幼儿供肾早期外科并发症发生率高是影响移植成功率的主要障碍之一,主要影响婴幼儿供肾早期移植成功率的并发症为血管并发症。例如,移植肾动静脉血栓形成、动静脉瘤和吻合口狭窄等。其风险因素除了受者高凝状态、肾血管痉挛等,其重要原因跟婴幼儿供肾血管条件密切相关。由于婴幼儿肾脏和血管娇嫩,在器官获取、修正及手术的过程中容易损伤肾脏血管内膜,加上供肾血管口径较细,以上种种因素均导致血栓形成及吻合口狭窄。除此之外,对于大多数婴幼儿供者,特别是5岁以下,国内多家中心主要采用双肾或整块肾移植术式,但其双肾及血管结构较为复杂,肾脏及血管的调整受限,容易出现血管受压、成角及扭曲。本中心均选用单侧肾移植术,其优点除了手术难度降低外,其结构简单,肾脏及血管位置的摆放较为灵活。视具体情况,可使用供肝动静脉适当延长移植肾动静脉,有利于肾脏及血管位置的调整。另外,避免选择有动静脉畸形的供肾,尽量选用动静脉为单支的肾脏。最后,在吻合血管时,确保吻合口足够大,必要时使用较宽的腹主动脉片避免吻合口的狭窄及闭塞。术后使用肝素抗凝治疗,术后早期需在超声下密切监测动静脉血流情况。本中心受者均无发生动静脉血栓形成和吻合口狭窄,而动静脉瘤发生率较低。(3)使用儿童供肾另一重要问题为超滤过损伤。有学者认为,儿童供肾移植术后三年蛋白尿的发生率明显高于成人供肾组。对于年龄越小的婴幼儿供者,采用双肾移植术式仍然为避免超滤过损伤的主要办法。目前普遍认为,对于年龄小于5岁的供者,宜采用双肾或整块肾移植术。但是,对于我国目前器官短缺状况来说,即使供者年龄小于5岁,单肾移植术也建议纳入选择范畴的术式。所以,为了最大限度避免肾单位数量的丢失,我们采取了一系列措施,对潜在供体做到迅速纠正供体的内环境失衡,采用各种方法如供肾快速获取法、供肾原位保存法、体外膜肺氧合法、自动胸外按压法和机器灌注法保证器官质量,尽量将各种影响器官功能的因素减到最少和最小。另外,由于婴幼儿血压水平较低,婴幼儿肾脏能耐受的血压也较低,所以术后早期使用降压药维持收缩压在110～130 mmHg之间,年龄越小的供者血压应控制的越严格,术后应尽早加用口服降压药。(4)此外,目前认为供者与受者的体重比值低会影响移植物的远期生存率,所以,我中心对受者的选择尤为严格,我中心受者平均体重51.08kg,其术后6个月、1年内移植存活率较高,术后1年内尿蛋白发生率较低。我中心认为儿童供肾对于体重60kg的女性患者尤为适合,当然其长期移植肾存活率需有待观察。本研究结果提示,选择单支动静脉移植肾,采用各种措施保护肾单位数量,术中、术后采用各种手段预防及处理血管并发症,只要顺利渡过外科并发症高发期,年龄小于5岁婴幼儿单侧供肾用于成人移植,仍取得较好的疗效。但远期的效果有待进一步的临床研究验证。
【关键词】：儿童供者 公民逝世后器官捐赠 肾移植
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 前言16-19
• 第二章 材料与方法19-39
• 2.1 一般资料19-20
• 2.2 受者的选择20-21
• 2.3 术前处理21-31
• 2.4 供肾获取和修整31-33
• 2.5 手术方法33-37
• 2.6 免疫抑制治疗及术后处理37
• 2.7 观察指标和统计方法37-39
• 第三章 结果39-48
• 3.1 两组供受者一般资料比较39
• 3.2 两组受者术后血肌酐的变化情况39-40
• 3.3 两组受者术后EGFR的变化情况40-42
• 3.4 两组受者术后移植肾长径的变化42-44
• 3.5 术后并发症44-45
• 3.6 两组术后尿蛋白发生率的比较45-47
• 3.7 两组术后人和移植肾存活率的比较47-48
• 第四章 讨论48-56
• 4.1 儿童供肾移植于成年受体的目前状况48-50
• 4.2 儿童整块双肾移植和单侧移植的选择50-52
• 4.3 儿童供肾移植血管并发症52-54
• 4.4 儿童供肾受者的选择54-56
• 第五章 结论56-57
• 参考文献57-61
• 中英文缩略词对照表61-62
• 成果62-63
• 致谢63-64

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 潘东亮,严秋哲,李汉忠;移植肾排异研究的新进展[J];国外医学(移植与血液净化分册);2004年04期

2 季曙明;;移植肾长期存活与慢性移植肾功能减退相关问题的临床问答[J];中国组织工程研究与临床康复;2009年18期

3 ;移植肾的复发性局灶性肾小球硬化[J];国外医学.泌尿系统分册;1996年03期

4 虎奔;检测移植肾有新法[J];医学信息;1996年10期

5 崔倩;;移植肾监测性活检的安全性及可行性[J];实用器官移植电子杂志;2013年04期

6 金烈烈,高小燕,杨亦荣,翁志梁;移植肾的尿氧分压观察与评价[J];浙江医学;2000年04期

7 陈荣山,纵斌;肾移植术中受者血压对移植肾的影响[J];锦州医学院学报;2001年03期

8 曾彩虹;复发和新生的移植肾疾病[J];肾脏病与透析肾移植杂志;2001年02期

9 肖金仿,傅卫军,欧阳铭文,林春水,古妙宁;同种异体肾移植术后移植肾及周围急性出血的麻醉处理[J];广东医学;2002年S2期

10 孙圣坤,伍秋生,向军,刘龙,王树义,杨海龙;159例移植肾摘除的原因分析[J];肾脏病与透析肾移植杂志;2002年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 许明;严泽振;戎瑞明;朱同玉;;供肾质量与移植肾预后研究现状[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

2 黄丽萍;郭锋;卫德鹏;王晶晶;宿宇坤;康彦;武丽芳;;慢性移植肾丢失26例临床分析[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

3 王光策;王锁刚;陈辉;陈铸;崔勇;何伟;迟凯凯;;无功能移植肾的临床与病理分析(附16例报告)[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

4 吴义超;刘志红;季曙明;陈劲松;曾彩虹;黎磊石;;肾外细胞参与移植肾组织损伤修复过程的研究[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年

5 吕蓉;王慧萍;何强;谢文卿;陈江华;;移植肾临界改变干预与否的长期观察[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

6 陈琢;于泽兴;郭瑞君;;超声造影技术对移植肾术后血流灌注评价的研究[A];中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文汇编[C];2012年

7 黎东伟;费继光;黄刚;邓素雄;李兆明;;肾移植术后移植肾局灶节段性肾小球硬化25例临床分析[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

8 黎东伟;费继光;黄刚;邓素雄;李兆明;;移植肾结核性占位[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

9 邱建新;沈兵;蒋君涛;夏术阶;;肾移植后新发移植肾肿瘤一例报道[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

10 王锁刚;王光策;蒋曙光;陈铸;崔勇;何伟;;肾移植受者移植肾带功能死亡的原因探讨[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

中国重要报纸全文数据库 前3条

1 本报记者 李文瑶;移植肾关键在保护[N];吉林日报;2008年

2 浙江大学医学院附属第一医院 董燕萍;三次手术谈话[N];健康报;2010年

3 张莉;亚太移植论坛上海召开[N];医药经济报;2008年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 周山;HLA-G基因修饰及磁靶向趋化BM-MSCs诱导肾移植免疫耐受的研究[D];第三军医大学;2015年

2 王仁定;移植肾急性细胞性排斥病理组织中CD20+B细胞及单纯血管内膜炎对预后影响的研究[D];浙江大学;2016年

3 刘广义;功能磁共振成像鉴别移植肾急性排斥反应的基础与临床研究[D];浙江大学;2011年

4 秦燕;移植肾受者骨质丢失的原因及治疗[D];复旦大学;2003年

5 王平贤;肾移植受者巨细胞病毒感染及其对移植肾影响的临床研究[D];第三军医大学;2004年

6 陆京伯;大鼠肾移植后移植肾及肾门淋巴结内树突状细胞的早期观察[D];第一军医大学;2007年

7 张明;肾移植术后抗体检测的意义及临床价值[D];复旦大学;2009年

8 徐莹;分子病理学及功能磁共振成像对移植肾急性排异诊断价值的临床研究[D];浙江大学;2008年

9 郑建明;移植肾急性排斥相关免疫基因芯片的构建及临床应用的初步探讨[D];天津医科大学;2008年

10 邓新军;非线性光学显微镜观察大鼠移植肾慢性排斥反应间质纤维化的研究[D];南方医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 胡国杰;儿童DCD单侧供肾用于成年受体移植的探讨[D];南方医科大学;2016年

2 贾佳;移植肾病理对肾移植临床指导意义的研究[D];复旦大学;2009年

3 连鑫;移植肾临界改变的临床治疗分析[D];吉林大学;2010年

4 陈超;CD20阳性B淋巴细胞在移植肾组织中浸润的意义[D];吉林大学;2013年

5 李慧敏;移植肾术后排斥反应的彩超与临床对比研究[D];新疆医科大学;2008年

6 朱凌峰;移植肾内微淋巴管密度的检测及其临床意义[D];福建医科大学;2007年

7 王晓勃;吲哚胺2，3双加氧酶在移植肾组织中的表达及意义[D];郑州大学;2013年

8 彭梅康;供体乙醛脱氢酶2基因多态性对环孢素A导致的急性移植肾功能损害以及移植肾生存的影响[D];中南大学;2012年

9 崔瀚文;人尿胰蛋白酶抑制剂对移植肾树突状细胞成熟的作用及其在肾移植排斥中的意义[D];中国人民解放军医学院;2013年

10 刘光军;移植肾输尿管梗阻7例临床分析[D];浙江大学;2009年

  本文关键词：儿童DCD单侧供肾用于成年受体移植的探讨，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：443741