双重RAS阻断对IgAN患者预后的影响

发布时间：2017-06-12 18:02

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【摘要】：研究目的：讨论使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting-enzyme inhibitors, ACEI)与血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers, ARB)双重RAS阻断对IgA肾病患者预后的影响。研究方法：回顾性分析2007年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心肾活检病理确诊为原发性IgA肾病患者的临床资料,根据研究对象用药情况,分为ACEI组(n=76)、ARB组(n=197)、ACEI+ARB组(n=75),比较不同用药组的预后以及并发症的发生率。观察指标为治疗前及治疗后3个月,6个月,12个月,24个月,36个月时患者的血压(mmHg)、血肌酐(umol/L)、肾小球滤过率(ml/min*1.73m2)、尿蛋白肌酐比值(g/g)、血钾浓度(mmol/L)、血总白蛋白(g/L)。研究主要终点：患者转为透析、肾移植、死亡,发生AKI, eGFR较治疗前下降30%以上或肌酐翻倍。研究次要终点：1.完全缓解CR：尿蛋白肌酐比值0.3g/g。2.部分缓解PR：尿蛋白肌酐比值较治疗前减少50%以上但未0.3g/g。3.出现严重的不良反应。未出现上述情况者随访至2015年6月31日。研究结果：本院应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素受体拮抗剂ARB治疗IgA肾病发现,在主要终点方面,联合治疗组与ACEI组、ARB组无统计学差异。在次要终点总缓解率方面,联合治疗组与ACEI组相比,治疗6、12、24、36个月时均有统计学差异,与ARB组相比,治疗3、6、12、24、36个月时有统计学差异。在完全缓解率方面,联合治疗组与ARB组相比,在12个月时有统计学差异。联合治疗组与ACEI组、ARB组相比,尿蛋白／肌酐下降速度最快,治疗3个月时三组有统计学差异。3组中ACEI+ARB联合治疗组有1人出现肝功能损伤,无统计学差异。3组中共有4人出现高钾血症,其中ACEI组1人(1.32%),ARB组1人(0.51%),联合治疗组2人(2.67%),三组间无统计学差异。研究结论：ACEI+ARB联合治疗组、单用ACEI组与单用ARB组,3组主要终点事件无统计学差异。联合治疗组治疗IgA肾病降蛋白尿速度较快,缓解率较高,降蛋白尿作用优于单用ACEI组和单用ARB组。联合用药组安全性与其他两组相当。
【关键词】：IgA肾病 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 并发症 预后
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.3
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-13
• 1 研究对象及方法13-16
• 2 结果16-24
• 3 讨论24-27
• 4 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述31-46
• 参考文献40-46
• 作者简介46

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本文编号：444580