前列地尔预防老年冠心病介入治疗后对比剂诱导的急性肾损伤的临床研究

发布时间：2017-06-26 07:16

  本文关键词：前列地尔预防老年冠心病介入治疗后对比剂诱导的急性肾损伤的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨前列地尔(Prostaglandin E1)对行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者发生对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)的预防效果及基本机制。方法:前瞻性连续入选300例老年冠心病患者。入选者均为2012年11月~2014年6月于天津市胸科医院心内科住院接受择期PCI术的患者。将所入选的患者根据随机数字表法随机分为两组:前列地尔治疗组和常规治疗组,其中前列地尔治疗组150例,男97例,女53例,年龄60~80(68.11±6.16)岁;常规治疗组150例,男98例,女52例,年龄60~79(68.47±6.05)岁。入选标准:符合接受择期PCI术的标准、术前1周内未经前列地尔治疗。排除标准:对比剂过敏、年龄60岁、患者1周内接受前列地尔或其他前列腺素El治疗、患者最近两周内曾应用对比剂、急诊PCI术、患者近期使用过肾脏毒性药物、肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate,e GFR)30ml/(min·1.73m2)、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、严重心功能异常[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)30%]、低血压(收缩压90mm Hg)、严重肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)、电解质紊乱、心源性休克、恶性肿瘤、急慢性感染。于PCI术前及术后6~12h,分别给予两组患者等渗生理盐水以1ml·kg-1·h-1(心功能不全或LVEF45%的患者则为0.5ml·kg-1·h-1)的速度进行水化。前列地尔治疗组在水化治疗的基础上分别于PCI术前0.5~1h和术后每日连续3d,给予前列地尔(北京泰德制药股份有限公司生产)20μg+100ml生理盐水静脉滴注,Qd,常规治疗组仅给予单纯水化治疗。采集两组患者的基本临床资料(如年龄、性别、LVEF、所患疾病等)、PCI术中所用对比剂的剂量等数据,观察两组患者PCI术前及术后72h的肾功能指标:血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率估算值(e GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、24h尿蛋白;炎症因子相关指标:C-反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)水平的变化情况,记录两组患者CIAKI的发病情况,分析CIAKI的发病率,同时记录前列地尔治疗组的低血压不良反应事件。结果:1.常规治疗组CIAKI发病率显著高于前列地尔治疗组,差异有统计学意义(8.7%vs 2.7%,χ2=5.051,P=0.025)。2.两组患者PCI术前基本临床资料及PCI术中对比剂的剂量,差异无统计学意义(P0.05)。3.PCI术前,两组患者的各项肾功能指标及炎症因子水平,差异无统计学意义(P0.05)。4.PCI术后72h与术前相比,两组患者的Scr、Ccr、BUN、e GFR、β2-MG及TNF-α水平,差异无统计学意义(P0.05)。5.PCI术后72h,前列地尔治疗组与常规治疗组相比,患者的Scr、BUN、β2-MG及TNF-α水平,差异无统计学意义(P0.05)。6.PCI术后72h与术前相比,两组患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白的水平均增高,差异有统计学意义(P0.05)。7.PCI术后72h,前列地尔治疗组与常规治疗组相比,患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白降低,Ccr、e GFR增高,差异有统计学意义(P0.05)。8.两组患者均未出现明显低血压的不良反应。结论:1.CIAKI的发病可能是由于炎症及氧化应激反应所致。2.前列地尔对于接受择期PCI术老年冠心病患者的肾功能具有保护作用。3.PCI术前给予前列地尔治疗,对老年冠心病患者CIAKI发生具有一定的预防效果,推论可能与前列地尔的抗炎症、抗氧化及扩张肾血管作用有关,但确切机制尚未能完全明确。4.应用前列地尔安全性良好。
【关键词】：前列地尔 对比剂诱导的急性肾损伤 老年 冠状动脉粥样硬化性心脏病 预防
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4;R692
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-17
• 研究现状、成果12-16
• 研究目的、方法16-17
• 1 对象和方法17-20
• 1.1 研究对象17-18
• 1.2 方法18-20
• 1.2.1 分组方法18
• 1.2.2 术前处理及术后治疗18
• 1.2.3.服药物的选择18
• 1.2.4 对比剂的选择18
• 1.2.5 收集临床资料18
• 1.2.6 观测指标18-19
• 1.2.7 诊断标准及相关指标的计算方法19-20
• 1.3 统计学方法20
• 2 结果20-35
• 2.1 两组患者CIAKI的发病率比较20-21
• 2.2 两组患者各项指标变化21-35
• 2.2.1 两组患者基本情况及用药情况比较21-23
• 2.2.2 两组患者PCI术前与术后肾功能的变化情况23-29
• 2.2.3 两组患者PCI术前与术后及炎症因子水平的变化情况29-35
• 2.3 两组不良反应事件及心脏不良事件的发生情况35
• 3 讨论35-44
• 3.1 CIAKI的危害36
• 3.2 CIAKI的发病率36-37
• 3.3 CIAKI的危险因素37-38
• 3.4 CIAKI的发病机制38-41
• 3.4.1 肾功能指标临床意义及研究中各项指标变化的意义38-39
• 3.4.2 炎症因子指标临床意义及研究中各项指标变化的意义39-41
• 3.5 前列地尔的作用及国内外相关研究41-44
• 3.5.1 前列地尔的作用41-42
• 3.5.2 国内外相关研究结果42-44
• 结论44-45
• 参考文献45-50
• 发表论文和参加科研情况说明50-51
• 综述51-79
• 综述参考文献69-79
• 致谢79

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 钟思干;杨飞;陈爱文;刘凌;廖火城;肖纯;姚筱;;前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J];中国全科医学;2014年31期

  本文关键词：前列地尔预防老年冠心病介入治疗后对比剂诱导的急性肾损伤的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：485283