良性前列腺增生症三种微创治疗方式的对比研究

发布时间：2017-07-08 08:11

  本文关键词：良性前列腺增生症三种微创治疗方式的对比研究

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【摘要】：背景良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是常见的中老年男性疾病之一,50岁以上发病率50%,80岁以上发病率高达90%【1】。由于膀胱内尿液排出受阻,BPH患者常常出现急性尿潴留、泌尿系感染、膀胱结石等并发症,严重者甚至导致肾脏和膀胱等器官受损,致使中老年男性生活质量下降,严重危害中老年男性身心健康【2】。因此,对于BPH的治疗也越发重要。对于症状较轻的BPH患者,可行药物等保守治疗,症状较重甚至有泌尿系统损害的BPH患者,外科手术治疗是其唯一的选择【5】。对于外科手术治疗,传统的开放性前列腺切除术因创伤大风险高及并发症多等缺点已被逐渐摒弃【3】。随着微创技术的飞速发展,越来越多的安全有效、并发症少的手术方式在临床被应用,如经尿道前列腺等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKRP)、经尿道前列腺选择性绿激光汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)、前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization,PAE)等。本文对比分析TUPKRP、PVP、PAE三种微创手术的优劣,具有很重要临床指导意义。目的本文回顾性分析研究70例行TUPKRP、PVP和PAE三种手术方式的BPH患者的手术情况及近期临床疗效。比较三种方法的安全性和临床疗效,为患者选择最佳的手术治疗方式提供依据。方法本文分析并对比研究2013年9月至2015年9月在新乡医学院第三附属医院住院的70例行手术治疗的BPH患者的资料(30例PVP,30例TUPKRP,10例PAE)资料。这70例患者手术前均行直肠指检,经直肠前列腺超声检查并记录残余尿(PVR),填表国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL),血清列腺特异抗原(rostate specific antigen,PSA)。查阅并记录三种手术方式的手术时间,术中出血量,术后膀胱冲洗时间,术后留置尿管时间,术后最大尿流率,残余尿量,术后住院天数及术后3个月出现的手术并发症。然后用统计学方法对以上数据进行整理分析,比较三种方法的安全性和临床疗效。结果1.三组患者前列腺体积、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及残余尿(PVR)等一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。2.手术时间:PVP组平均时间为(66.7±11.7)min,大于TUPKRP组和PAE组耗时最长。三组差异比较有统计学意义(P0.05);术中出血量:PVP组(42.2±8.4)ml少于TUPKRP组(112.6±22.7)ml,而PAE组出血最少。三组间比较有显著性差别(P0.05)。3.术后膀胱冲洗时间:PVP组(24.7±2.3)h少于TUPKRP组(41.6±3.4)h,两组差异比较有统计学意义(P0.05),PAE组无需术后膀胱冲洗;留置尿管时间:TUPKRP组(5.0±0.9)d大于PVP组(4.2±0.8)d及PAE组(3.5±1.0)d,三组差异比较有统计学意义(P0.05);术后住院时间:PVE组(4.3±0.5)d少于PVP组(7.2±0.7)d及TUPKRP组(8.4±1.0)d,三组差异比较有统计学意义(P0.05)。4.术后随访3个月时,TUPKRP组的IPSS、QOL、Qmax及PVR分别为(6.1±1.6)分、(2.2±1.4)分、(18.5±3.1)ml/s、(22.6±8.1)ml,PVP组分别为(5.4±2.0)分、(1.7±1.5)分、(19.7±3.3)ml/s、(23.8±7.9)ml。PAE组分别为(13.4±1.2)分、(2.6±0.4)分、(18.6±1.9)ml/s、(48.8±10.6)ml。三组患者IPSS、QOL、Qmax及PVR较术前均明显改善(P0.05),但三组结果组间比较差别无统计学意义(P0.05)。5.TUPKRP组有1例患者因术后出血较多给予输血治疗。术后排尿困难、暂时性尿失禁、尿道狭窄例数分别为1例,2例,2例。术后并发症例数多于其它两组。PVP组术后排尿困难、暂时性尿失禁、尿道狭窄例数分别为l例,1例,0例。PAE组有2例患者术后出现下腹部及会阴部轻度疼痛不适感(可耐受)。术后排尿困难、暂时性尿失禁、尿道狭窄例数分别为2例,0例,0例。结论1三种手术方式均能明显改善患者的下尿路梗阻症状,是治疗BPH有效的微创手术方式。2尽管经尿道前列腺绿激光选择性汽化术手术时间长,但较TUPKRP具有出血少、安全性高、术后留置尿管时间及住院时间短、恢复快等优点,是一种较TUPKRP更安全的手术方式。3 PAE治疗前列腺增生有着损伤小、出血少、麻醉要求低、术后无需膀胱冲洗等优点。是腔内治疗前列腺增生的有益补充。
【关键词】：良性前列腺增生症 等离子切除术 绿激光选择性汽化术 介入
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699.8
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-16
• 1 材料与实验方法16-21
• 2 结果21-23
• 3 讨论23-25
• 4 结论25-26
• 附图26-28
• 参考文献28-31
• 综述：前列腺增生症的手术治疗进展31-41
• 参考文献38-41
• 附录 常见英文缩写41-42
• 攻读学位期间发表文章情况42-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

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本文编号：533678