生物学标志物在急性肾损伤病因鉴别诊断中的作用

发布时间：2017-08-02 21:11

  本文关键词：生物学标志物在急性肾损伤病因鉴别诊断中的作用

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【摘要】：目的探讨生物学标志物在鉴别急性肾损伤(AKI)病因和明确肾损伤部位中的价值,为临床早期干预治疗和判断预后提供依据。方法选取诊断明确的AKI住院患者103例,根据AKI病因,将患者分为肾前性AKI(PRE组,34例)、肾后性AKI(POST组,9例)和肾实质性AKI(60例),肾实质性AKI根据肾损伤部位,分为急性肾小管坏死(ATN组,31例)、急性肾小球和肾小血管性损伤(AGV组,15例)、急性肾间质性损伤(AIN组,14例)。收集所有患者的血液和尿液标本。采用ELISA法检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿IL-6和IL-18水平,采用比色法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,采用微粒子增强比浊法检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCysC)水平,采用酶法检测血清肌酐(sCr)水平,采用酸碱度指示剂蛋白质误差法检测随机尿蛋白水平。比较各组间生物学标志物的水平,并应用ROC曲线的AUC评价各生物学标志物对诊断AKI病因和明确肾损伤部位的敏感度和特异度。结果ATN组、AGV组、AIN组和POST组患者的sCr水平均显著高于PRE组(P值均0.05)。PRE组的sCysC水平显著低于肾实质性AKI患者(P0.05),ATN组的sCysC水平显著高于PRE组(P0.05),AIN组和POST组的sCysC水平均显著低于ATN组和AGV组(P值均0.05)。PRE组的尿蛋白水平显著低于ATN组和AGV组(P值均0.05),ATN组和AIN组的尿蛋白水平均显著低于AGV组(P值均0.05)。PRE组和AIN组患者的尿IL-6水平均显著低于ATN组(P值均0.05)。AGV组、AIN组和POST组的尿NGAL水平均显著低于ATN组(P值均0.05)。在接受肾脏活组织检查的肾质性AKI患者中,AIN组的sCysC水平显著低于ATN组和AGV组(P值均0.05),AIN组的尿蛋白水平显著低于AGV组(P0.05),ATN组和AIN组的尿NAG水平均显著低于AGV组(P值均0.05),AGV组和AIN组的尿NGAL水平均显著低于ATN组(P值均0.05)。sCysC诊断肾实质性AKI的ROC曲线的AUC为0.626(95%CI为0.515~0.737,P0.05),当sCysC水平3.26 mg/L时,其诊断肾实质性AKI的敏感度为61.7%,特异度为62.2%。尿NGAL诊断急性肾小管坏死的ROC曲线的AUC为0.684(95%CI为0.563~0.806,P0.01),当尿NGAL36.41μg/mL时,其诊断急性肾小管坏死的敏感度为70.0%,特异度为62.0%。尿蛋白诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的ROC曲线的AUC为0.843(95%CI为0.688~0.997,P0.01),当尿蛋白水平15mg/L时,其诊断急性肾小球和肾小血管性损伤的敏感度为80.0%,特异度为83.9%。结论生物学标志物可能可应用于AKI病因和肾损伤部位的鉴别诊断,但尚需要进行大样本的临床研究来证实。
【作者单位】： 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科;
【关键词】： 急性肾损伤 病因 鉴别诊断 生物学标志物
【基金】：国家自然科学基金(81170687;81470918) 上海市科学技术委员会重大项目(12DJ1400200) 上海市科学技术委员会医学引导项目(134119a2300)资助
【分类号】：R692
【正文快照】： 近年来,临床医师早期诊断急性肾损伤(AKI)的能力有所提高,但AKI患者的病死率仍居高不下。一些生物学标志物包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、IL-6、IL-18、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)等在早期诊断AKI和

【共引文献】

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本文编号：611246