腹膜透析患者心血管疾病风险与血浆致动脉硬化指数相关性研究

发布时间：2017-08-14 12:06

  本文关键词：腹膜透析患者心血管疾病风险与血浆致动脉硬化指数相关性研究

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【摘要】：[目的]以血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma, AIP)为特色评估腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者血脂紊乱。分析PD患者十年心血管疾病风险评分(Framingham risk score, FRS)的影响因素及与AIP的关系,探究PD患者AIP水平相关影响因素,指导临床PD患者脂代谢紊乱的评估管理,为预防心血管事件的发生提供依据。[方法]收集2014年1月至2015年12月在昆明医科大学第二附属医院肾脏内科腹膜透析中心定期随访的维持性PD患者,按照纳入标准及排除标准,纳入129例PD患者为PD组；选取同期到昆明医科大学第二附属医院进行健康体检的人员记录,随机抽取例患者资料,按照相应纳入及排除标准,纳入134例,为对照组。PD患者根据PD组年龄四分位数分为四组：年龄组1(41岁)30例,年龄组2(≥41且50岁)34例,年龄组3(≥50且60岁)34例,年龄组4(≥60岁)31例；根据性别分组：男性患者77例,女性患者52例；根据根据FRS评估患者十年心血管事件风险,依据评分标准分为三组：低危组(FRS10%)43例,中危组(10%≤FRS≤19%)34例,高危组(FRS≥20%)52例。根据PD组AIP水平四分位数分为四组：AIP分组1(0.043)29例,AIP分组2(≥0.043且0.230)34例,AIP分组3(≥0.230且0.393)33例,AIP分组4(≥0.393)33例。记录患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、透析方法及透析时间、原发病、并发症、用药及血压情况等。禁食12小时后于次日清晨干腹时抽取静脉血,检测血总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(NONHDL)、脂蛋白a (LPa)、载脂蛋白A1 (APOA1)、载脂蛋白B (APOB)、血红蛋白(HGB)等。采用IBM SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布使用均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。多组间比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD法。符合正态分布的计量资料相关性分析采用Pearson相关分析,采用多元线性回归分析AIP的相关影响因素。不符合正态分布的资料采用Spearman相关分析。采用有序logistic回归分析心血管疾病风险的危险因素。P0.05具有统计学意义。[结果]PD组BMI、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),血尿酸(UA)较对照组升高,差异有统计学意义(P0.001)；与体检组相比,PD组患者血脂指标明显异常：甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,具有统计学意义(P0.05)；血浆致动脉硬化指数(AIP)、甘油三酯／高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)升高,差异具有统计学意义(P0.001),HDL-C较体检组降低,具有显著差异(P0.001)；总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(NONHDL)水平高于对照组,但无统计学意义。PD患者根据年龄分为四组,组间比较结果显示：舒张压(DP)、TG、HDL-C、AIP、 TG/HDL-C、载脂蛋白B (APOB)组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)；各组间两两比较(2、3、4组均与1组比较)结果显示：年龄组2、4分别与年龄组1相对比舒张压水平升高,差异具有统计学意义(P0.05)；年龄组4与年龄组1相比TG、TG/HDL-C、 AIP升高,差异具有统计学意义(P0.05)；年龄组3较年龄组1相比APOB升高,差异具有统计学意义(P0.05)。PD组患者按照性别分组组间比较,女性患者TC、HDL-C、LDL-C、NONHDL、APOA1、 APOB较男性患者升高,差异具有统计学意义(P0.05)。根据FRS评分分为低、中、高危三组,显示PD患者普遍存在不同程度的心血管疾病风险,低、中、高危均占一定比例,以高危组占优势；组间比较收缩压(SP)、TG、HDL-C、AIP、 TG/HDL-C,差异具有统计学意义(P0.05),其中AIP、TG/HDL-C具有显著差异(P0.001)。中、高危组分别与低危组相比较：中危组SP高于低危组,差异有统计学意义(P0.05)；高危组TG、AIP、TG/HDL-C均高于低危组,差异有统计学意义,(P0.05),高危组HDL-C较低危组降低,差异有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析表明FRS与AIP显著正相关(r=0.380,P=0.000)。有序logistic回归结果表明：BMI、年龄、男性、吸烟、合并糖尿病、高血压、残肾尿量减少、AIP升高是心血管风险增加的独立危险因素。以AIP为因变量与其他指标进行线性相关性分析结果表明AIP与年龄(r=0.259,p=0.003)、BMI(r=0.181,p=0.04)呈正相关；与APOA1 (r=-0.439, p=0.000)显著负相关。以p0.1为标准纳入年龄、BMI、NONHDL、APOA1、LPa进行多重线性回归分析,进入回归方程的有年龄(t=3.029, p=0.003)、BMI(t=2.118, p=0.036)、APOA1 (t=-6.868, p=0.000)、NONHDL (t=3.894, p=0.000),回归方程为：AIP=-0.007+0.005年龄+0.012BMI-0.501APOA 1+0.084 NONHDL。对AIP的影响：APOA1NONHDL年龄BMI。[结论]1.PD患者存在明显脂代谢紊乱,表现为脂质成分及脂质微粒大小分布紊乱。2.PD患者普遍存在不同程度的心血管疾病风险,除传统心血管危险因素(年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病、高血压等)外,AIP升高、残肾尿量减少可能是PD患者CVD风险独立危险因素。3.AIP对PD患者CVD风险评估及危险分层可能具有一定运用价值,可作为PD患者随访及管理的常规检测指标,AIP联合NONHDL、APOA1的检测可能有助于提高其预测及运用价值。
【关键词】：腹膜透析 血浆致动脉硬化指数 血脂紊乱 心血管疾病
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R54
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 资料与方法13-19
• 结果19-26
• 讨论26-32
• 结论32
• 参考文献32-37
• 综述37-45
• 参考文献42-45
• 攻读学位期间获得的学术成果45-46
• 致谢46

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本文编号：672564