急性肾损伤患者的临床特点及中医证候要素研究

发布时间：2017-08-17 00:18

  本文关键词：急性肾损伤患者的临床特点及中医证候要素研究

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【摘要】：目的:通过对急性肾损伤(AKI)住院患者病例特点的分析,归纳其发病情况、病因、危险因素、治疗方案及其转归预后等,同时针对AKI不同病因、危险因素等与中医证候要素的相关性进行研究,探讨AKI的中医证候要素分布规律,以期为AKI患者的早期诊断、预后判断、合理治疗提供有效的中西医结合诊治思路。方法:本研究采用前瞻性调查研究方法。共计54例患者,均为山东中医药大学附属医院2014年7月至2015年12月全院住院患者中发生AKI的病人。详细搜集其临床资料,记录患者的基本情况、基础疾病、病因、AKI分期、存在的危险因素、相关化验室指标、治疗方案、转归预后及中医四诊信息,并进行为期3个月的随访。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析,归纳AKI患者临床特点,针对AKI不同病因、危险因素等与中医证候要素的相关性进行研究,探讨AKI的中医证候要素分布规律。结果:1.(1)54例AKI患者主要来源于内科系统,如肾内科、重症医学科、心血管科等,外科系统少见。(2)54例患者中男性32人,女性22人,男女比例1.45:1,以老年人为主,平均年龄63.59±22.08岁,平均住院时间20.93±13.44天,病死率为42.59%。(3)以高血压、心血管疾病、慢性肾脏病为主要基础疾病,多伴发感染、多脏器功能衰竭(MODS)、急性心衰及消化道出血等。(4)AKI各期发生率大致相同。2.(1)54例AKI患者中,单一因素导致AKI发生的有48例(88.89%),两种或两种以上因素参与导致AKI的有6例(11.11%)。(2)AKI病因以肾前性因素居多,共31例(占57.41%),其次为肾性因素,共18例(占33.33%),最后为肾后性因素11例(占20.37%)。(3)肾前性AKI首要病因为血容量不足,包括肾病综合征、失血、失液、肝功能衰竭等,其次为心排血量减少导致的相对血容量不足,如急性心梗、心力衰竭等,第三为周围血管扩张、肾脏低灌注,包括脓毒症、肝肾综合征等。(4)肾性因素中,以药物为首要病因,主要为抗菌素。(5)肾后性因素中以泌尿系肿瘤多见,其次为前列腺肥大、神经源性膀胱等导致的泌尿系梗阻。(6)54例AKI患者中,医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)患者16例,占29.63%,以肾前性因素居多,其次为肾性因素。肾前性因素以心排血量减少(占HA-AKI的25%)为主,肾性因素中以药物性AKI为主,占HA-AKI的25%。(7)54例AKI患者中,老年性AKI 36例,占总AKI的66.67%,以肾前性因素为主。本资料发现药物因素是老年性AKI的首位危险因素,占同期所有老年性AKI的16.67%,其次是感染、心排血量减少、泌尿系肿瘤等因素。(8)54例AKI患者中,脓毒症AKI患者11例,占总AKI的20.37%,以肾前性因素多见。3.本资料单因素分析表明,年龄、有无少尿、是否为HA-AKI、有无MODS、肾内科是否干预治疗、血红蛋白水平、血白细胞水平、是否伴发慢性肾脏病和糖尿病等因素与AKI患者预后具有相关性。进行多因素logistic回归分析显示:医院获得性、合并MODS、伴发慢性肾脏病和糖尿病是影响AKI患者预后的独立危险因素;肾内科及时有效的干预是影响AKI治愈率的关键;而病因与AKI预后无明显相关。4.(1)对54例AKI患者的中医证候要素分析发现,病位多在脾胃和肾。其中肾性和肾后性AKI所在病位多为肾;肾前性AKI病位多在脾胃。(2)病性以虚实夹杂多见,本虚以气虚证出现频率最高,阴虚证中以肾性病因多见;标实以血瘀证和湿热证的出现频率最高。(3)按年龄分,老年性AKI患者病位多在脾胃、肾和肺,以虚实夹杂为主,更多表现为气虚证。非老年AKI患者病位多在脾胃,以虚实夹杂和实证类为主,多表现为水湿证。(4)不同分期中中医证候要素分布不同,AKI2期肺阴虚证突出,而浊毒证与AKI的分期有一定相关性,AKI分期越高,浊毒证所占比例越大。(5)预后相关性因素研究中,经多因素回归分析得出,病位累及于肺系及阳虚证是AKI患者死亡的独立危险因素。结论:1.山东中医药大学附属医院住院患者急性肾损伤以高龄、高病死率为特点,多见于内科系统,伴有高血压、心血管疾病、慢性肾脏病等基础疾病可增加AKI发病机率,同时AKI患者易合并感染、多脏器功能衰竭、急性心衰及消化道出血等,临床应予以重视并及时干预。2.山东中医药大学附属医院住院患者AKI病因以肾前性因素为主,其中以血容量不足、心排血量减少为主。肾性因素中以药物相关性AKI突出。HA-AKI中以药物及心排血量减少为主要病因。老年性AKI以肾前性因素为主,同时也要预防药物因素导致的AKI。对感染患者注意预防脓毒症AKI。医院获得性、合并MODS、伴发慢性肾脏病和糖尿病是影响AKI患者预后的独立危险因素,肾内科干预治疗是影响AKI治愈率的关键,而病因与AKI预后无明显相关性。相关化验指标研究中,血红蛋白水平低及血白细胞水平高的患者,死亡率较高。3.山东中医药大学附属医院住院患者AKI患者中医辨证以虚实夹杂证为主,本虚证以气虚证为主,标实证以血瘀证和湿热证为主。病位诊断主要涉及脾胃和肾。提示临床辨证论治中应注意标本兼治,活血化瘀、清利湿热,同时兼顾补脾益肾。老年AKI患者病位多在脾胃、肾和肺,以气虚证为主。非老年AKI患者病位多在脾胃,多表现为水湿证。AKI2期中肺阴虚证突出,而随病情进展,浊毒证所占比例逐渐增大。病位累及于肺系及阳虚证是AKI患者死亡的独立危险因素。
【关键词】：急性肾损伤 临床特点 中医证候要素
【学位授予单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5
【目录】：

• 提要3-6
• Abstract6-11
• 引言11-12
• 临床研究12-17
• 一、资料来源12
• 二、选例标准12
• （一）纳入标准12
• （二）排除标准12
• 三、诊断标准12-14
• （一）西医诊断标准12-13
• （二）中医证候诊断标准13-14
• 四、预后标准14
• 五、研究方法14-17
• （一）资料采集14-15
• （二）制定AKI临床调查报告表15
• （三）AKI分类及分组15-16
• （四）中医证候诊断判定方法16
• （五）统计学方法16-17
• 研究结果17-33
• 一、AKI患者临床资料分析17-20
• （一）一般资料17
• （二）病例来源17-18
• （三）基础疾病18
• （四）合并症18-19
• （五）AKI分期19
• （六）肾脏体积19-20
• 二、AKI的病因分析20-23
• （一）病因总体分析20-21
• （二）社区获得性AKI与医院获得性AKI病因比较21
• （三）老年组AKI与非老年组AKI病因比较21-23
• （四）脓毒症AKI与非脓毒症AKI病因比较23
• 三、AKI的预后分析23-26
• （一）临床情况与预后因素分析24-25
• （二）相关化验指标与预后因素分析25
• （三）病因与预后因素分析25-26
• （四）基础疾病与预后因素分析26
• 四、AKI患者的中医证候要素研究26-33
• （一）病位证候要素分析26-27
• （二）病性证候要素分析27-28
• （三）中医证候要素相关因素分析28-33
• 讨论33-38
• 一、AKI患者临床资料分析33
• 二、AKI病因分析33-35
• 三、AKI的预后及危险因素分析35-36
• 四、AKI中医证候要素分析36-38
• 结语38-40
• 参考文献40-42
• 综述42-50
• 参考文献47-50
• 附录50-55
• 致谢55-56
• 附件56-60

【参考文献】

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本文编号：686240