评价联合生物学标志物在心脏手术相关急性肾损伤的早期诊断价值

发布时间：2017-08-17 11:19

  本文关键词：评价联合生物学标志物在心脏手术相关急性肾损伤的早期诊断价值

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【摘要】：目的:评价尿NGAL、尿KIM-1和血清Cys C在心脏手术相关急性肾损伤中的早期诊断的价值。方法:本研究是一项单中心前瞻性队列研究,入组在我院需行心脏手术的患者,共53例。术前收集围手术期的相关数据,如性别,年龄,手术时间,病史,近期用药史等按照入组与排除标准收集病例。在术前0小时,术后6小时,术后24小时,术后48小时和术后72小时5个时间点收集血及尿液标本,检测血肌酐、血Cys C、尿NGAL和尿KIM-1浓度。以2012年KDIGO-AKI诊断指南对术后发生AKI患者进行诊断。结果:按标准入组的53人中,有21例(39.6%)发生了CSA-AKI。发生CSA-AKI的患者中尿NGAL在术后6h出现明显上升(P0.05),在之后的时间点里浓度逐渐下降,到术后48小时后与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);尿KIM-在术后24h开始出现有统计学差异的升高(P0.05),随后逐渐下降,到术后72h与对照组比仍具有统计学差异(P0.05);血清Cys C在术后24小时开始升高(P0.05),随后一直保持较高水平;术后6小时尿NGAL的ROC曲线下面积为0.936,而其余各指标无组间差异(P0.05);术后24h两者联合指标NGAL+KIM-1,KIM-1+Cys C和单个标志物KIM-1的检测对诊断CSA-AKI均具有较高的准确性,曲线下面积分别为0.978、0.983和0.975,高于NGAL(ROC-AUC=0.764),Cys C(ROC-AUC=0.701)和NGAL+Cys C(ROC-AUC=0.880);术后48小时检测到KIM-1+Cys C准确性最高(ROC-AUC=0.931),而KIM-1和Cys C稍低(各为0.860和0.827),此时的尿NGAL组间对比无统计学差异(P0.05)。结论:由于术后各指标的趋势的变化不一,不同时间点对CSA-AKI的诊断准确性不一样,生物标志物的联合检测也许能为诊断提供更有利的依据。
【关键词】：心脏手术 急性肾损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 肾损伤因子1 胱抑素C
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R654.2;R692
【目录】：

• 英文缩略词(ABBREVIATION)7-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 第1章 绪论12-18
• 1.1 研究背景12
• 1.2 诊断标准12-13
• 1.3 新型标志物13-15
• 1.3.1 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）13-14
• 1.3.2 肾损伤因子-1（KIM-1）14
• 1.3.3 胱抑素C(Cys C)14-15
• 1.4 常见药物对需行心脏手术患者肾脏的影响15-17
• 1.4.1 ACEI/ARB类药物15
• 1.4.2 碳酸氢钠15
• 1.4.3 他汀类药物15-16
• 1.4.4 甘露醇16
• 1.4.5 心房钠尿肽（ANP）/脑钠肽（BNP）的应用16-17
• 1.5 展望17-18
• 第2章 材料与方法18-24
• 2.1 研究对象18-19
• 2.1.1 纳入标准18
• 2.1.2 排除标准18-19
• 2.2 内容和方法19-24
• 2.2.1 试验分组19
• 2.2.2 时间点是设置19
• 2.2.3 观察指标19
• 2.2.4 标本的收集和保存19
• 2.2.5 实验仪器及材料19-20
• 2.2.6 生物标志物检测方法20-22
• 2.2.6.1 使用ELISA方法检测尿液NGAL和尿液KIM-120-22
• 2.2.6.3 使用胶乳增强免疫比浊法测定血清胱抑素C22
• 2.2.7 统计学分析22-24
• 第3章 结果24-34
• 3.1 受试者一般资料及相关影响因素的组间比较24-26
• 3.1.1 受试对象的一般资料及影响因素的比较24
• 3.1.2 术前两组间各生物学指标的比较24-26
• 3.2 各时间点所测生物标志物在不同组的浓度值及变化趋势26-29
• 3.2.1 各时间点两组患者Scr变化情况26
• 3.2.2 两组心脏术后患者的uNGAL值26-27
• 3.2.3 两组心脏术后患者的uKIM-1 比较27-28
• 3.2.4 两组心脏术后患者的sCys C比较28-29
• 3.3 各生物学指标在不同时间点对AKI早期预测的价值29-32
• 3.3.1 术后6小时（T_1）各指标对CSA-AKI早期预测价值30
• 3.3.2 术后24小时（T2）各指标对CSA-AKI早期预测价值30
• 3.3.3 术后 48h（T3）各指标对CSA-AKI早期预测价值30-32
• 3.4 联合标志物检测对CSA-AKI早期诊断的预测价值32-34
• 3.4.1 术后24小时（T_2）联合指标对CSA-AKI早期预测价值32-33
• 3.4.2 术后48小时（T_3）联合指标对CSA-AKI早期预测价值33-34
• 第4章 讨论34-38
• 第5章 结论38-40
• 参考文献40-46
• 综述 心脏术后相关性急性肾损伤早期生物标志物研究进展46-56
• 参考文献52-56
• 作者攻读学位期间的科研成果56-58
• 致谢58

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