在线血液透析滤过不同稀释模式和稀释比例对溶质清除效率的影响

发布时间：2017-08-18 23:35

  本文关键词：在线血液透析滤过不同稀释模式和稀释比例对溶质清除效率的影响

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【摘要】：目的本研究主要探讨维持性血液透析患者在线血液透析滤过治疗时置换液不同补充模式(前稀释、后稀释、不同比例前后混合稀释)对小分子溶质和大中分子溶质清除效率的影响。方法选取煤炭总医院肾内科2012-2014年门诊明确诊断尿毒症且行维持性血液透析3个月以上患者90例,其中男性55例,女性35例,平均年龄52.00±16.26岁,平均透析龄5.26±1.83年,按置换液补充的不同模式随机分为九组,即前稀释组、后稀释组、1:1前后混合稀释组、1:2前后混合稀释组、2:1前后混合稀释组、1:4前后混合稀释组、4:1前后混合稀释组、2:3前后混合稀释组、3:2前后混合稀释组,每组纳入患者10名。各组透析条件相同,透析机选择德国贝朗Dialog+双泵透析机,透析器选择Hips15高通透析器,超滤系数为50ml/h/mm Hg,血流速250ml/min,透析液流速500ml/min,总置换液量60ml/min,平均超滤量为2.74±1.03L。于透析前即刻、透析40分钟及透析4小时,由体外循环管路动脉端取血口取血样本5ml进行化验,检测指标小分子选取血肌酐、尿素氮,大中分子选取β2微球蛋白,然后分别计算各指标的下降率进行比较。统计软件应用SPSS 19.0,数据以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果患者行血液透析滤过治疗40分钟时,检测结果显示:对于小分子溶质血尿素氮的清除,后稀释组平均下降率为33.69±5.45%,前稀释组平均下降率为22.20±3.54%各比例前后混合稀释组下降率分别为1:1组28.56±6.30%,1:4组27.34±6.13%,2:3组28.41±3.88%,1:2组27.65±5.91%,2:1组27.10±1.77%,3:2组27.27±8.18%,4:1组27.54±3.92%,后稀释组优于前稀释组(P0.05),后稀释组优于各比例前后混合稀释组(P0.05);各比例前后混合稀释组优于前稀释组(P0.05),各比例前后混合稀释组之间无统计学差异(P0.05)。对于血肌酐的清除,后稀释组平均下降率为31.99±4.20%,前稀释组平均下降率为22.21±3.27%,各比例前后混合稀释组平均下降率分别为1:1组26.74±5.86%,1:4组26.98±5.45%,2:3组27.52±3.43%,1:2组27.66±5.77%,2:1组26.90±3.16%,3:2组26.34±5.42%,4:1组27.35±2.33%,对于血肌酐的清除,后稀释组优于前稀释组(P0.05),后稀释组优于各比例前后混合稀释组(P0.05);各比例前后混合稀释组优于前稀释组(P0.05)。各比例前后混合稀释组之间无统计学差异(P0.05)对于β2微球蛋白的清除,前稀释组平均下降率为25.02±5.27%,后稀释组32.80±3.46%,各比例前后混合稀释组平均下降率为1:1组31.60±4.66%,1:4组30.90±7.37%,2:3组33.21±7.66%,1:2组33.20±7.14%,2:1组29.81±7.99%,3:2组29.39±10.39%,4:1组30.41±5.36%,各组之间比较无统计学差异(P0.05)。患者行4小时血液透析滤过后,检测结果显示:对于小分子溶质血尿素氮的清除,后稀释组平均下降率为24.71±2.81%,前稀释组为19.38±4.45%,各比例前后混合稀释组为1:1组25.49±7.45%,1:4组24.36±2.19%,2:3组24.63±2.16%,1:2组25.29±3.19%,2:1组23.99±2.61%,3:2组23.61±2.33%,4:1组24.26±2.75%。后稀释与各比例前后混合稀释组优于前稀释组(P0.05),后稀释组与前后混合稀释组比较无统计学差异(P0.05),各比例前后混合稀释组之间比较无统计学差异(P0.05)。对于血肌酐的清除,后稀释组平均为23.18±1.59%前稀释组为18.78±4.17%各比例前后混合稀释组为1:1组21.79±5.41%1:4组23.86±2.31%,2:3组23.86±3.82%,1:2组24.08±2.17%,2:1组23.87±2.71%,3:2组23.50±2.75%,4:1组23.13±2.57%。后稀释与各比例前后混合稀释组优于前稀释组(P0.05),后稀释组与前后混合稀释组比较无统计学差异(P0.05)。各比例前后混合稀释组之间比较无统计学差异(P0.05)。对于β2微球蛋白的清除,后稀释组平均下降率为24.23±3.40%,前稀释组为19.19±3.95%,各比例前后混合稀释组为1:1组26.13±8.46%,1:4组24.14±3.26%,2:3组25.82±3.12%,1:2组25.11±3.14%,2:1组23.59±2.60%,3:2组23.63±3.67%,4:1组23.28±3.12%。后稀释与各比例前后混合稀释组优于前稀释组(P0.05),后稀释组与各比例前后混合稀释组比较无统计学差异(P0.05)。各比例前后混合稀释组之间比较无统计学差异(P0.05)。结论1)在线血液透析滤过治疗40分钟时,小分子溶质肌酐、尿素氮的清除,置换液后稀释模式效果优于前稀释和前后混合稀释;大中分子溶质β2微球蛋白的清除,不同稀释模式及稀释比例各组之间无统计学差异。2)在线血液透析滤过治疗4小时时,小分子溶质及大中分子溶质的清除,后稀释和不同比例前后混合稀释明显优于前稀释,后稀释和不同比例前后混合稀释之间无统计学差异,各比例前后混合稀释组之间无统计学差异。
【关键词】：血液透析滤过 前后混合稀释 β2微球蛋白
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文缩略表9-10
• 引言10-13
• 第1章 临床研究13-34
• 1.1 对象与方法13-17
• 1.1.1 病例选择13-14
• 1.1.2 分组14-15
• 1.1.3 透析方式15-16
• 1.1.4 检测指标及方法16-17
• 1.1.5 统计学处理17
• 1.2 结果17-26
• 1.3 讨论26-29
• 1.4 结论29
• 参考文献29-34
• 第2章 综述34-44
• 2.1 前后混合稀释与前稀释、后稀释三种模式对溶质的清除效率35-37
• 2.2 不同比例前后混合稀释对溶质清除效率的比较37-40
• 2.3 小结和展望40-41
• 参考文献41-44
• 结论44-45
• 致谢45-47
• 导师简介47-48
• 作者简介48-49
• 学位论文数据集49

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本文编号：697464