非心血管手术后急性肾损伤危险因素分析

发布时间：2017-08-20 05:06

  本文关键词：非心血管手术后急性肾损伤危险因素分析

  更多相关文章： 急性肾损伤 发病率 危险因素 低血压

【摘要】：研究背景:急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是长期以来危害患者身体健康,影响生命质量的临床病症,随着病程的演进,常常会导致不可逆转的肾脏功能损害,对家庭社会产生深远影响。近年来提出的急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)以短期内肾功能下降,具体表现血清肌酐绝对值升高及尿量减少为特征。由于一旦进展至肾小管坏死的不可逆阶段,会产生影响患者生命质量,危及患者远期生命安全的严重后果,故如何在已有组织学、生物标志物改变但肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)可能正常的肾损伤早期阶段,通过识别危险因素进行相应的预防,具有重要的临床意义。急性肾损伤是由多种病因导致的。大致可分为肾前性、肾性、肾后性三类。具体又有低灌注,药物,造影剂等。手术的复杂程度,以及可能同时存在的炎症反应、容量不足、药物作用等使得手术后急性肾损伤成为临床上导致肾损伤的不可忽视的一大类。心脏及大血管手术后急性肾损伤由于其较高的发病率已被广为研究。然而非心血管手术后发生的急性肾损伤除不具备心血管手术的某些特殊的损伤机制外,也应当存在一些肾损伤的危险因素。基于以上研究背景,本研究回顾性地收集了晋煤集团总医院2012年1月~2014年10月非心血管手术病例,通过检索符合AKI的定义的病例并匹配一定数量的非AKI病例,收集其临床资料,化验检查等,分析非心血管手术围术期急性肾损伤的危险因素。研究目的:探索非心血管手术术后发生AKI的发病率,采用巢式病例-对照研究进行危险因素分析预测。研究方法:回顾性分析2012年1月~2014年10月19132例非心血管手术病例,依据全球改善肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南,以血肌酐的改变为标准进行术后AKI的诊断。收集术后血肌酐值较术前升高达到AKI诊断标准的病例,并除去符合排除标准的病例,采用巢式病例-对照研究方法,匹配一定数量(1:6)的非AKI病例以构建病例-对照队列,收集队列病例的临床资料、化验检查等,先单因素分析资料中的每一项,然后通过Logistic回归模型对术后AKI的危险因素进行分析。并对其结果选择一项危险因素进行深入分析。研究结果:1、研究显示,19132例非心脏手术病人中,28例(0.146%)发生了术后AKI。在术后发生AKI的28例病例手术类型分别为:14例(50%)为胃肠道手术,6例(22%)为腹腔脏器手术,2例(7%)为妇产科手术,2例(7%)为泌尿外科手术,2例(7%)骨科手术,2例(7%)其他。2、单因素分析提示高血压,低蛋白血症,术前应用ACEI或ARB类药物,术中低血压,输血,急诊手术可能与术后AKI有关(P0.05)。3、进一步多因素Logistic回归分析显示术中低血压,急诊手术,术前应用ACEI或ARB类药物,低蛋白血症为术后发生AKI的危险因素。4、AKI病例中低血压组常合并存在失血(500ml),输血,高血糖(140mg/dl),术前贫血,高龄(65岁),差异有统计学意义(P0.05)。研究结论:1、AKI在非心血管手术的发病率并不罕见。发生AKI的手术种类多为干扰到全身血流动力学、对内环境影响较大的手术。术中低血压(OR=3.06)、急诊手术(OR=2.62)、术前应用ACEI或ARB类药物(OR=3.34)、低蛋白血症(OR=3.63)为非心血管手术术后发生AKI的危险因素。2、低血压是术后AKI重要的危险因素,存在低血压的术后AKI病例与其他术后AKI病例存在不同的结构特征,存在一定的协同作用。
【关键词】：急性肾损伤 发病率 危险因素 低血压
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R619;R692.5
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 常用缩写词中英对照表12-14
• 前言14-15
• 第一部分 采用巢式病例-对照研究非心血管手术后急性肾损伤的危险因素15-24
• 1 资料与方法15-17
• 1.1 一般资料15
• 1.2 巢式病例-对照研究方案15-16
• 1.3 数据收集16
• 1.4 统计分析16-17
• 2 结果17-20
• 2.1 术后发生AKI的病例情况17
• 2.2 术后AKI相关因素的单因素分析17-18
• 2.3 术后AKI的多因素分析18-20
• 3 讨论20-23
• 3.1 术后AKI发病率20-21
• 3.2 手术类型21
• 3.3 危险因素21-23
• 4 结论23-24
• 第二部分 术中低血压并发术后急性肾损伤的危险因素探析24-30
• 1 资料与方法24-25
• 1.1 资料收集24
• 1.2 统计分析24-25
• 2 结果25-27
• 2.1 A1组与A2组术前术后指标分析25
• 2.2 比较A1组与A2组围术期相关资料25-27
• 3 讨论27-29
• 3.1 缺血性肾损伤27
• 3.2 缺氧性肾损伤27-28
• 3.3 低血压与应激性高血糖28
• 3.4 低血压与老年28
• 3.5 术中低血压对术后AKI的预测作用28-29
• 4 结论29-30
• 参考文献30-34
• 综述34-46
• 参考文献42-46
• 致谢46-47
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果47-48
• 个人简历48

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 廖昌兴;卢晓玲;曾宪凤;;基层医院获得性急性肾损伤的临床特征[J];内科;2007年04期

2 刘天戟;韩冬梅;;125例急性肾损伤诊治体会[J];中国实验诊断学;2007年09期

3 张琳琳;周树生;刘宝;;急性肾损伤早期诊断生物标记物的研究进展[J];中国急救复苏与灾害医学杂志;2008年12期

4 谢潮鑫;孟猛;朱敏敏;蒋兰丽;;急性肾损伤50例临床分析[J];中国中西医结合肾病杂志;2008年12期

5 唐舸;;主动脉夹层动脉瘤并急性肾损伤4例[J];中国血液净化;2009年05期

6 梅长林;;加强急性肾损伤的基础及临床研究,不断提高诊治水平[J];上海医学;2009年03期

7 张益民;;急性肾损伤的远期预后[J];中国中西医结合肾病杂志;2009年07期

8 张小刚;张小丽;;36例急性肾损伤病因及预后分析[J];中国中西医结合肾病杂志;2010年04期

9 戴晖;;47例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤相关因素的分析[J];中国中西医结合肾病杂志;2010年06期

10 秦建华;李莹;;脱氧核苷酸钠注射液治疗急性肾损伤的疗效观察[J];西部医学;2010年08期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 王琴;牟姗;严玉澄;顾乐怡;朱铭力;周文彦;施蓓莉;倪兆慧;;院内慢性肾脏病基础上急性肾损伤的调查[A];第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2010年

2 李雪梅;;药物导致的急性肾损伤[A];中华医学会肾脏病学分会2010学术年会专题讲座汇编[C];2010年

3 周奕菁;徐宏;;慢性肾脏病基础上的急性肾损伤的相关因素分析[A];2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编[C];2007年

4 刘朋飞;冯业童;董超;刘迪;吴璇;吴昊昱;石毅;周余来;;骨髓间充质干细胞联合维生素E对急性肾损伤的治疗研究[A];第三届泛环渤海（七省二市）生物化学与分子生物学会——2012年学术交流会论文集[C];2012年

5 何飞;张均;卢中秋;高庆龄;沙杜鹃;范国峰;裴力刚;;冠状动脉支架植入术后急性肾损伤的危险因素和预后分析[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年

6 韩国锋;高晶;顾勇;孙晶;张金元;;203例急性肾损伤流行病学分析[A];《中华急诊医学杂志》第八届组稿会暨急诊医学首届青年论坛论文汇编[C];2009年

7 王琴;倪兆慧;牟姗;严玉澄;顾乐怡;戴慧莉;朱铭力;施蓓莉;车妙琳;吴青伟;;尿白介素-18在慢性肾脏病基础上急性肾损伤诊断中的意义[A];第10届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2009年

8 李家瑞;由希雷;;急性肾损伤的营养治疗[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

9 闫素英;;急性肾损伤[A];2010全国中西医结合危重病、急救医学学术会议论文汇编[C];2010年

10 陈香美;谢院生;;急性肾损伤的修复再生[A];第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C];2010年

中国重要报纸全文数据库 前8条

1 记者 谭嘉;急性肾损伤防治应城乡有别[N];健康报;2013年

2 湖南省人民医院 主任医师 梁玉梅 主治医师 陈a音;滥用抗生素引发急性肾损伤[N];大众卫生报;2013年

3 ;药物对体外冲击波碎石术所致老年人急性肾损伤的防护作用[N];中国医药报;2003年

4 记者 唐闻佳;两成急性肾损伤源自乱吃药[N];文汇报;2011年

5 本报记者 朱国旺;急性肾衰要早期诊治规范用药[N];中国医药报;2008年

6 海上飞鱼;透析,并非越多越好[N];医药经济报;2008年

7 本报记者 李颖;警惕慢性肾脏病流行[N];科技日报;2013年

8 本报记者 顾泳;中青年的肾病危机[N];解放日报;2014年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 陈纯波;急性失代偿性心力衰竭引起慢性肾脏病患者的急性肾损伤：尿血管紧张素原的预测作用及预后价值[D];南方医科大学;2014年

2 周莹;院内急性肾损伤患者的预后相关研究[D];复旦大学;2012年

3 杜娟;心脏术后急性肾损伤进展预测及诊断标准比较的研究[D];北京协和医学院;2013年

4 钱t，

本文编号：704721