在应用小剂量呋塞米基础上探讨胱抑素C与PCI术后造影剂肾病的关系

发布时间：2017-08-20 10:12

  本文关键词：在应用小剂量呋塞米基础上探讨胱抑素C与PCI术后造影剂肾病的关系

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【摘要】：背景:随着影像学技术及介入治疗技术的迅猛发展,造影剂也被广泛应用于临床,作为辅助诊断及治疗的工具。当前由造影剂所引起的急性肾损伤即造影剂肾病(CIN)已经成为医院获得性急性肾功能衰竭的第3位原因。CIN的发生既延长了住院时间,增加了医疗费用,降低了生活质量,同时也显著增加了病死率。目前仍以血清肌酐(Scr)浓度作为检测CIN的最常用指标,然而SCr的浓度不单单受肾脏清除能力的影响,还受药物及个体间差异如年龄、性别、人体肌肉量、血糖、酮体、慢性炎症、肾脏储备功能等的影响。储备功能好的患者即使存在显著的肾损害,由于代偿作用,其SCr有可能正常或仅仅轻度升高,所以SCr评估肾功能水平可能存在延迟。因此,临床上Scr因受到众多因素的影响,使其滞后于肾小球滤过率的变化,不能成为理想、及时的监测肾功能的指标。有研究显示,胱抑素C(Cys C)以恒定速率产生,不受性别、年龄、炎症等因素影响,且仅仅通过肾小球的滤过而被清除,其已经成为一种理想的可以反映GFR变化的内源性标志物。目的:本研究将通过对术前胱抑素C的分析以及应用造影剂48h内肌酐值的变化来探讨胱抑素C与PCI术后造影剂肾病以及与肾小球滤过率、肌酐、血清肌酐清除率的关系。方法:本试验的研究对象是2014年12月-2015年12月在河北医科大学第二医院心内科导管室行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者,共364例,其中男性有266例,女性有98例,年龄在31~75岁之间。记录所有入选患者一般情况、既往病史、用药史,术前常规检查等。根据术前胱抑素C水平分为两组:高胱抑素C组(Cys C1.03mg/L)、低胱抑素C组(Cys C≤1.03mg/L)。两组患者均在手术前4小时开始进行常规水化,给予患者0.9%生理盐水按照1ml/kg/h的速度泵点,然后于心内科导管室进行PCI术,术后继续水化24小时,术后48小时复查患者的肾功能。根据MDRD公式计算术前、术后肾小球滤过率,根据Cockcroft-Gault公式计算术前、术后血清肌酐清除率。按照造影剂肾病的诊断标准计算出两组患者造影剂肾病的发生率,并进行比较。数据的统计分析应用SPSS16.0统计软件。计量资料用均数±标准差((?)±s)表示(服从正态分布)或者用中位数(四分位数间距)表示(不服从正态分布),即M(QR)。分类资料采用率(%)表示。两组样本的均数比较采用t检验或者秩和检验。造影剂肾病的发生率应用卡方检验分析,采用多元线性回归分析对造影剂肾病的危险因素进行筛选,两因素采用相关分析进行关联性检验。P0.05认为有统计学意义。结果:1高胱抑素C组与低胱抑素C组的临床情况在性别、血糖、患有糖尿病方面比较差异有统计学意义(P0.05);在身高、体重、年龄、吸烟史、患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影剂类型、C-反应蛋白、射血分数、BNP、LVEDP等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。CIN组与非CIN组的临床情况在身高、性别、体重、年龄、吸烟史等方面比较差异无统计学意义(P0.05);在患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影剂类型、C-反应蛋白、射血分数、BNP、LVEDP等方面比较差异有统计学意义(P0.05)。2胱抑素C高低两组之间造影剂肾病发生率的比较:高胱抑素C水平组发病率为8.72%;低胱抑素C水平组发病率为3.645%,即高胱抑素C水平组较低胱抑素C水平组造影剂肾病发病率高(P0.05)。3高胱抑素C组术前、术后的血清肌酐水平均高于同时间段低胱抑素C组(P0.05),术前、术后的肌酐清除率、肾小球滤过率均低于同时间段低胱抑素C组(P0.05)。4高胱抑素C组术后的血清肌酐水平较术前略升高,差异无统计学意义(P0.05),高胱抑素C组术后的肾小球滤过率、血清肌酐清除率较术前下降,差异无统计学意义(P0.05)。低胱抑素C组术后的血清肌酐水平较术前略下降,无统计学意义(P0.05),低胱抑素C组术后的肾小球滤过率、血清肌酐清除率较术前略升高,差异无统计学意义(P0.05)。5 Logistic回归分析示:胱抑素C水平增高为发生CIN的危险指标之一。急性心肌梗死、C-反应蛋白、LVEDP与CIN的发生相关。6胱抑素C与肾小球滤过率的相关分析结果示:PCI术前Cys C与GFR相关系数为-0.271,呈明显负相关(P0.01)。PCI术后48小时Cys C与GFR相关系数为-0.294,呈明显负相关(P0.01)。胱抑素C与血清肌酐清除率的相关分析结果示:PCI术前Cys C与Ccr相关系数为-0.305,呈明显负相关(P0.01)。PCI术后48小时Cys C与Ccr相关系数为-0.308,呈明显负相关(P0.01)。胱抑素C与血清肌酐的相关分析结果示:PCI术前Cys C与Scr相关系数为0.229,呈明显正相关(P0.01)。PCI术后48小时Cys C与Scr相关系数为0.322,呈明显正相关(P0.01)。结论:1胱抑素C水平的高低与造影剂肾病的发生相关,胱抑素C水平增高为发生CIN的危险指标之一。2研究发现,血清胱抑素C的水平与肾小球滤过率、血清肌酐、血清肌酐清除率相关。
【关键词】：胱抑素C 造影剂肾病 水化 小剂量呋塞米 经皮冠状动脉介入治疗术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-15
• 材料与方法15-17
• 结果17-19
• 附图19-21
• 附表21-25
• 讨论25-30
• 结论30-31
• 参考文献31-35
• 综述 造影剂所致急性肾损伤的相关分析35-47
• 参考文献42-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

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本文编号：706015